NTLE患者外科干预后神经心理学变化研究及术后多导联长程视频监测脑电图与其预后相关性分析

发布时间：2017-05-12 17:05

  本文关键词：NTLE患者外科干预后神经心理学变化研究及术后多导联长程视频监测脑电图与其预后相关性分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：[目的]为了解颞叶新皮质癫痫患者外科干预后神经心理学方面的改变,比较不同的治疗方案、海马萎缩情况、侧别、手术方式及术后效果,分析神经心理学方面中智力、记忆、精神障碍及情绪识别的变化；探讨分析术后多导联长程视频监测脑电图监测结果与神经心理学各方面预后的相关性。[方法]回顾性分析自2011年9月至2015年3月在我院治疗的65例颞叶新皮质癫痫患者,其中55例入组,有10例因失联、失访等原因未入组。在入组的55例患者中,男性34例(61.8%),女性21例(38.2%),男女比例为1.6：1。发病年龄为12到63岁,平均年龄25.56±14.23岁,中位年龄21岁,男女平均年龄分别为26.36±14.45岁和24.26±14.12岁。根据不同的相关病史因素进行信息采集：发作形式分为单纯部分性发作、复杂部分性发作、继发全身性发作、自动症、躯体感觉和特殊感觉症状、精神症状及自主神经症状；颞叶病灶和海马硬化分为有病灶性和无病灶性,单纯病灶型NTLE和双重病理改变型NTLE。根据多导联长程视频监测脑电图的癫痫网络范围分为局灶性、半球性及双侧性；根据IEDs发作频率分为IEDs10%和IEDs≤10%两个组。按患者所实施手术方式分为未手术组、病灶切除组及前颞叶切除组。研究时间从患者术后开始,到随访至该研究完成。神经心理学中智力、记忆、NBI及情绪识别均使用固定的检测量表进行评分分级。严格依据NTLE手术适应症选择手术病例,NTLE术后常规服用抗癫痫药物1年,依据具体情况调节剂量、种类及用药时间。使用给定的主题词从病案中取得数据并存入数据库(Excel 2007, windows software),统计分析使用SPSS统计软件(Version 17.0; SPSS Inc., Chicago, ILUSA).描述性分析主要通过使用均数±标准差,中位数和百分比来完成。使用单变量和多变量分析来评价所有因素对神经心理学方面中智力、记忆、NBI及情绪识别的预后影响。P0.05认为是差异有统计学意义。数据对比分析比较使用t检验和单因素方差分析来检验。为使分析的数字简化,我们保留小数点后两位,神经心理学监测数据依据通用的规格给予简化。脑电信息中频域的分析使用相关性分析(correlation analyses)、丛集性分析(clustering analyses)及一致性分析(concordance analyses)。为保证样本的均一性和评估预后相关因素的可信度,我们在统计分析时使用了严格的入选标准和剔除标准。[结果]1.NTLE外科干预中海马变化对神经心理学的影响1.1单纯病灶组术后伴有海马萎缩的患者在智力、NBI及情绪识别方面没有发现统计学意义,左侧NTLE患者术后伴有海马萎缩的learning condition记忆功能障碍明显,并有统计学意义(p=0.001),delayed condition记忆功能(p=0.002)同样具有统计学意义,说明术后伴有左侧海马萎缩是记忆障碍的影响因素。1.2无病灶组无病灶组选择的手术方式为ATL术式,术后海马已切除,不能判别术后海马变化对神经心理学的影响。1.3双重病理改变伴有海马硬化的NTLE (NTLE-HS)本组中只有3例,左侧ATL术后智力、记忆及情绪识别都有下降,表明左侧ATL术后认知功能下降显著,而右侧病灶切除术后认知功能下降不明显。2.不同治疗方案对于神经心理学变化的影响手术并未影响患者的智力、NBI及情绪识别的变化,右侧NTLE患者术后learning condition记忆功能较术前有明显改善,说明右侧病灶切除和ATL手术方式都能改善learning condition记忆功能。3.不同手术方式对于术后神经心理学变化的影响NTLE患者在病灶切除术后神经心理学变化无统计差异,learning condition记忆功能改善较快,而delayed condition记忆功能的改善相对较慢。左侧ATL术后记忆功能和情绪识别都有明显的下降,且有统计学差异,右侧ATL术后出现NBI明显升高,且有统计学差异,说明右侧ATL术后更容易出现精神障碍疾病。4.术后Engel分级对于神经心理学的影响NTLE患者术后E1亚级分析发现智力、NBI和情绪识别没有统计学差异,术后EngellA相比其他亚级learning condition记忆功能改善明显,有统计学差异,没有侧别之分。5.脑电图监测结果及预后相关性IEDs10%的learning condition记忆功能下降明显,有统计学差异；术后半球性IEDs记忆功能的learning condition记忆功能出现明显下降,有统计学意义；对称性IEDs的learning condition和delayed condition记忆功能出现明显下降且有统计学差异。静息状态下,δ功率下降与delayed condition记忆功能障碍有良好的一致性,δ功率下降越明显,delayed condition记忆功能障碍越严重；p和丫功率的下降与神经行为障碍有较好的一致性,p和丫功率下降越明显,精神障碍越严重；p功率下降与情绪识别障碍有较好的一致性,β功率下降越明显,情绪识别障碍越显著。以上频域变化都可作为其神经心理学变化的良好预测因子。[结论]1、NTLE患者术后的智力改变轻微,基本不受影响；2、NTLE患者记忆功能的改变受到侧别、海马萎缩情况、手术方式、术后效果的影响,learning condition记忆功能相比delayed condition记忆功能更容易受到影响发生进展性障碍,但其相比delayed condition记忆功能改善又较快；3、NTLE双重病理改变,左侧ATL术后较右侧认知功能下降显著,而右侧病灶切除术后认知功能维持稳定；4、右侧病灶切除和ATL手术方式都能改善learning condition记忆功能,而delayed condition记忆功能改善不明显；5、左侧ATL术后出现记忆功能和社会认知下降较右侧明显,右侧ATL术后更容易出现精神障碍疾病；6、EngellA相比其他亚级,learning condition记忆功能较delayed condition记忆功能改善明显,没有侧别之分；7、IEDs10%的learning condition记忆功能较delayed condition记忆功能下降明显;8、半球性与对称性IEDs的learning condition记忆功能都出现明显下降,对称性IEDs的delayed condition记忆功能也出现下降。9、静息态脑电信息中部分波段频域变化可作为NTLE术后神经心理学变化的良好预测因子。
【关键词】：颞叶新皮质癫痫 外科干预后神经心理学变化 高密度视频监测脑电图IEDs频率及范围 频域分析
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R651.1;R741.044
【目录】：

• 中文摘要5-9
• Abstract9-14
• 中英文缩略词表14-15
• 前言15-22
• 材料和方法22-40
• 结果40-48
• 讨论48-53
• 结论53-54
• 参考文献54-61
• 附录61-64
• 综述64-78
• 参考文献75-78
• 研究生在读期间基本情况78-79
• 致谢79

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本文编号：360333