岛叶胶质瘤生长方向的研究

发布时间：2017-05-16 17:03

  本文关键词：岛叶胶质瘤生长方向的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:岛叶解剖复杂,大脑中动脉及其分支匍匐在岛叶表面的脑沟内。岛叶发生肿瘤时,大脑中动脉移位或被包裹,而切除肿瘤只能在血管间隙内操作,全切除难度大,手术风险高,极易发生功能损伤。目前,术者多根据MRI影像,凭借个人对病变空间构型的理解实施手术,有较大局限性。本研究选取岛叶胶质瘤患者,术前行CT血管造影(3D-CTA)和不同序列磁共振(MRI)检查,进行多模态影像学数据相融合,对岛叶胶质瘤及毗邻结构进行三维可视化重建,直观形象的展示肿瘤的生长方向和肿瘤存在时血管的构型,避免损伤具有重要功能的血管。同时结合我们对于岛叶胶质瘤分型的研究和既往手术经验,根据岛叶胶质瘤的生长方向,建立(改进)新的岛叶胶质瘤分型,制定适合于国人的标准化手术路径。材料与方法:回顾性分析北京天坛医院神经外科十病区8年来127例岛叶胶质瘤手术病例,应用Saito肿瘤位置分类法依据术前MRI进行肿瘤区域定位,术后72小时内行MRI检查判断肿瘤切除程度。手术采用额颞切口,侧裂入路为基本入路,根据肿瘤累及的部位调整手术路径。选取2015年6月到2016年1月的8例岛叶胶质瘤患者,术前行CT血管造影(3D-CTA)、MRI多模态影像学检查,对岛叶胶质瘤及毗邻结构进行三维可视化重建。根据三维可视化图像表现,结合岛叶胶质瘤分型,调整手术入路。结果:既往127例病例中男性80例,女性47例,平均年龄41.1±11.2岁。术前病人以癫痫为常见症状,无明显阳性体征。Saito分型结果以C型(30.7%)和B型(26.8%)最为多见,其次为B+C型(20.5%)和A型(15.7%),D型(3.9%)及B+C+D型(2.4%)少见。肿瘤切除均由同一术者完成。127例患者中肿瘤全切或近全切除者共122例,其中全切除51例(40.2%),近全切除71例(55.9%),大部切除5例(3.9%)。55例患者手术清醒后发现病变对侧有不同程度的运动障碍,其中33例病人两周内恢复正常;3个月随访时,生活自理但伴有轻度活动障碍的仍有14例(11.0%),伴有严重肢体活动障碍的8例(6.3%)。20例患者(15.7%)术后出现语言障碍(优势半球),但在3个月后均能与他人正常交流。术后病理结果:低级别胶质瘤占65.4%。研究组的8例中,男性3例,女性5例,年龄21-58岁(34.9±12.9岁),病史平均2.7个月,最常见症状癫痫(5例)。根据Saito分型,本组6例累及下环岛沟.而根据三维可视化结果分析,本组病例中6例患者肿瘤包裹MCA和LSA.手术1例获得全切,7例为近全切。术后1例有运动障碍,1例出现失语。结论:根据岛叶胶质瘤分型,结合岛叶胶质瘤三维可视化图像,分析肿瘤的生长方向,为选择合理手术方式提供依据,以避免严重手术并发症。
【关键词】：岛叶胶质瘤 三维可视化 CTA
【学位授予单位】：首都医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R739.41
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9-13
• 1 材料与方法13-15
• 1.1 研究对象13
• 1.2 病例选择13-14
• 1.3 统计方法14
• 1.4 研究进程14-15
• 1.5 治疗及随访15
• 2 研究结果15-19
• 2.1 病人一般情况15-16
• 2.2 岛叶胶质瘤分型16-18
• 2.3 手术结果18-19
• 2.4 随访结果19
• 3 讨论19-23
• 4 结论23-24
• 5 展望24-25
• 文献综述25-35
• 参考文献35-37
• 英文缩写简表37-38
• 致谢38-39
• 个人简历39

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本文编号：371391