难治性癫痫患者认知功能评估及影响因素分析

发布时间：2017-06-28 19:02

  本文关键词：难治性癫痫患者认知功能评估及影响因素分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景:癫痫是中枢神经系统中仅次于脑血管病的第二常见病,世界各地的报告显示癫痫发病率约为20-50/10万/年。据世界卫生组织估计全球大约有5000万癫痫患者。根据调查,我国的发病率约为35/10万/年,患病率约为0.4%,高发区甚至达1%,大约有600万癫痫患者,同时每年新增癫痫患者约40万。在癫痫患者中,有20%-30%的患者通过药物治疗不能有效控制,称为难治性癫痫。癫痫不仅给患者的生活和工作带来了严重的影响,同时也给家庭、社会带来了沉重的负担。癫痫的反复发作可以严重影响患者的认知功能。认知功能指人类各种有意识的精神活动,学习知识、运用知识的能力,包括计算能力、抽象概括能力、判断能力、记忆力等多种能力。据报道,80%以上的癫痫患者认知功能低于正常人,其中50%以上具有明显认知功能缺陷[1],癫痫与认知功能的关系是目前临床和科研的研究热点之一。目的:通过对难治性癫痫患者进行认知功能评估,评价难治性癫痫患者整体的认知水平;分析影响癫痫患者认知功能的相关因素;总结不同癫痫患者认知功能障碍的特点;进一步探讨认知功能评估对癫痫诊断和治疗的应用价值。方法:患者为2014年4月至2014年12月于河北省人民医院神经外二科住院并进行手术治疗的成人药物难治性癫痫患者共57例。所有患者均进行详细的病史采集,包括癫痫发作起始年龄,癫痫患病年限,发作频率等。是否包括全面强直阵挛发作(Generalized tonic-clonic seizures,GTCS)也作为单项进行记录。患者的既往病史包括是否存在高热惊厥病史、是否有出生早期的疾患等。所有患者术前均行视频脑电图、核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)检查,部分患者术前进行脑磁图(magnetoencephalography,MEG)、正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET)、WADA试验等手段确定致痫灶。所有患者在行手术治疗前1周进行认知功能评估,包括中国修订版韦氏成人智力量表(Wechsler intelligence scales,WAIS-RC)和中国修订版韦氏记忆量表(Wechsler memory scale,WMS),其中5例患者不能配合,成功完成测试者52例。结果:52例患者中,男29例,女23例,年龄17-55岁,平均年龄28.90±10.73岁;病程2-33年,平均10.81±8.16年;发作起始年龄1-53,平均18.10±10.53。发作频率1-12次/月,平均4.53±2.77次/月。52例患者完成中国修订版韦氏成人智力测验,FIQ:68-117,平均87.23±10.12;VIQ:65-114平均86.26±8.79;PIQ:74-123平均100.32±14.18。与正常常模均数100比较,癫痫患者总智商(full intelligence quotient,FIQ)较正常常模均数降低,具有统计学差异;其中言语智商(verbal intelligence quotient,VIQ)也较正常常模均数降低,具有统计学差异;在VIQ分测验中,算术、词汇两项较正常常模均数降低,具有统计学差异;其他未见明显统计学差异。按性别、发作起始年龄、病程、发作频率、口服抗癫痫药物种类、致痫灶部位、是否伴有GTCS 7个因素,将52例患者在每个因素下分成不同亚组,进行比较分析。发现起始年龄小于14岁组较大于等于14岁组FIQ降低,有统计学差异;多药治疗组较单药治疗组FIQ低,有统计学差异;额叶癫痫组较颞叶癫痫组VIQ及VIQ分测验中算术、词汇较颞叶癫痫组降低,有统计学差异。其他各组组间比较无明显统计学意义。52例患者均配合完成了中国修订版韦氏记忆测验,记忆商(memory quotient,MQ):68-113,平均82.31±8.42;长时记忆:23-45,平均29.38±3.69;短时记忆:36-61,平均50.05±4.03;瞬时记忆:7-11,平均9.08±2.67。分别与正常常模均数比较,癫痫组MQ、分测验中的短时记忆较正常常模均数降低,具有统计学差异。同样,按照不同的因素进行对比分析,发现颞叶癫痫组MQ和分测验中的短时记忆测验较额叶癫痫组降低,具有统计学差异。其他各组组间比较无明显统计学意义。结论:1难治性癫痫患者FIQ值较正常人群明显下降,FIQ值中VIQ值较正常人群明显下降。2难治性癫痫患者发作起始早及使用多种药物可能是患者FIQ值降低的因素。3额叶癫痫患者较颞叶及其他癫痫患者VIQ下降程度更加明显,颞叶癫痫患者较额叶及其他癫痫患者MQ下降程度更加明显,认知评估对于难治性癫痫具有一定的定位意义。
【关键词】：认知 难治性癫痫 术前评估 颞叶癫痫 额叶癫痫
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R742.1
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文缩写10-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-17
• 结果17-19
• 附图19-24
• 附表24-28
• 讨论28-33
• 结论33-34
• 参考文献34-38
• 综述 癫痫与认知38-55
• 参考文献49-55
• 致谢55-56
• 个人简历56

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