动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血栓塞预后分析及中医证型研究

发布时间：2017-06-29 20:01

  本文关键词：动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血栓塞预后分析及中医证型研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：研究影响aSAH栓塞预后危险因素及中医证型的关系。方法：纳入2012年12月-2015年1月在广东省中医院总院脑病一科和脑病三科行颅内动脉瘤栓塞术的蛛网膜下腔出血患者,收集患者年龄、性别、发病节气、Hunt-Hess分级、动脉瘤部位、是否多发、是否高血压、是否糖尿病、是否吸烟、是否饮酒、是否心脏疾患、是否中医治疗、阴阳类证、中医证型、GOS评分、随访期间动脉瘤及中医证型情况等相关信息,根据出院或死亡时GOS评分来评价预后结局,采用回顾性研究分析已行颅内动脉瘤栓塞的影响预后的危险因素及中医证型的关系。结果：1.纳入病人总共有80例,其中男27例,占总数的34%,女53例,占总数的66%。女性患病人数明显比男性偏多,年龄最小的35岁,年龄最大的94岁,平均发病年龄分布在58.32±12.24岁之间。过对性别和年龄进行卡方检验得出性别、年龄对于aSAH栓塞患者的预后无明显相关性。从发病节气来看,霜降发病人数最多,白露、秋分及小满则发病最少。从发病季度来看,夏季发病偏少。2.80例的aSAH栓塞患者中,39例有高血压病,6例糖尿病,高脂血症9例,心脏疾患10例,吸烟15例,饮酒10例。这些都不是影响预后的因素。3.责任动脉瘤情况：后交通动脉瘤25例,前交通动脉瘤19例,大脑前动脉段动脉瘤有9例,椎动脉段动脉瘤有6例,基底动脉动脉瘤有6例,大脑中动脉动脉瘤有5例,颈内动脉其它段有10例。以后交通分布最多,责任动脉瘤分布以前循环为主。4. Hunt-Hess分级：Ⅰ级2人(2.5%),Ⅱ级20人(25%),Ⅲ级28人(35%),Ⅳ级14人(17.5%),V级16人(20%)。将Hunt-Hess分级纳入秩和检验中提示Hunt-Hess分级aSAH的患者栓塞预后情况有关。5.围手术期：25例的患者出现肺部感染,20例的患者出现脑血管痉挛,14例的患者出现脑积水,颅内感染的患者出现13例,12例患者出现泌尿道感染,消化道出血的患者有5例,癫痫患者有2例,新发的急性脑梗死患者中出现4例。将围手术期情况纳入卡方检验中得出,脑积水、肺部感染、脑血管痉挛有统计学意义,提示脑积水、肺部感染、脑血管痉挛是影响aSAH栓塞预后因素。6.中医证型研究：“肝阳暴亢,风火上扰”证型的有52例,“风火上扰清窍”有13例,“痰热腑实,风痰上扰”有2例,“痰瘀阻络”有1例,“风痰上扰夹瘀”有1例。中医证型多为“肝阳暴亢,风火上扰”为主。阳类证为78例,阴类证患者只有2例。中医证型分布与责任动脉瘤部位无相关性,同时与分布在前后循环无相关性。“肝阳暴亢,风火上扰”、“风火上扰清窍”证型纳入卡方检验得出有统计学意义,说明是aSAH患者栓塞预后的影响因素。70例的患者加用中药汤剂治疗,占87.5%,10例的患者无中药汤剂治疗,占12.5%。将中药汤剂纳入卡方检验得出中药汤剂的使用与栓塞预后无明显相关性。7.手术方式：21例是选择支架辅助弹簧圈栓塞,59例是单纯弹簧圈栓塞,选择手术方式与预后无关。8.随访情况：本研究当中的80例aSAH行栓塞治疗的患者,住院期间死亡5例,出院的患者75例,对这65例患者随访观察中,其中27例患者是入院随访,全部行头颈部血管成像或行全脑血管造影检查的,发现动脉瘤复发4例,未再次出血,再次行动脉瘤栓塞治疗,动脉瘤栓塞致密无不适出院。有剩下的53例进行电话随访,大部分病人预后良好。结论：1.患者女性居多,发病年龄平均在58.32±12.24岁左右,从发病节气来看,霜降发病人数最多,从发病季度来看,秋、冬、春季节发病明显,而夏季则发病最少。年龄、性别与预后因素无相关性。2. Hunt-Hess分级、“肝阳暴亢,风火上扰”、“风火上扰清窍”、脑血管痉挛、肺部感染、脑积水是影响预后的因素,纳入logistic回归分析中得出“肝阳暴亢,风火上扰”及Hunt-Hess分级为Ⅲ级和Ⅴ级是影响aSAH栓塞预后的独立的危险因素。而脑积水、脑血管痉挛越严重,预后越好,同临床经验严重不符合,进一步采用共线性诊断回归模型得出特征值、条件索引、方差比例中的值可以判断,各个变量中不存在多重共线性。脑积水、脑血管痉挛严重程度与临床经验不相符合,考虑是样本含量太少所致,其仍然是个独立的危险因素。3.责任动脉瘤情况,责任动脉瘤分布在后交通最多,以前循环为主。4.中医证型分布与责任动脉瘤分布无相关性。aSAH中医证型多属于“肝阳暴亢,风火上扰”为主,是影响aSAH栓塞预后的独立的危险因素。早期发病以“风”、“火”为主,可能与肝阳亢化风,瘀血内蕴,蕴久化热,风火相煽,风火瘀血等互相影响,热证明显。早期治疗aSAH患者中,予祛风、化痰、化火、镇肝潜阳、清热为主,人院随访的27例患者都以气虚痰瘀阻络证为主,后期治疗需要进一步研究。
【关键词】：栓塞治疗 aSAH 危险因素 中医证型
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.35
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-11
• 引言11-13
• 第一章 文献研究13-19
• 第一节 古代及近代中医学对于蛛网膜下腔出血的论述13-14
• 一、对病名的认识13-14
• 二、对病因病机的认识14
• 三、现代辨证研究14
• 第二节 现代医学对于蛛网膜下腔出血的论述14-19
• 一、aSAH治疗进展论述15-17
• 二、aSAH的主要并发症17-19
• 第二章 临床研究19-41
• 第一节 研究方案19-20
• 一、研究对象19
• 二、病例选择标准19-20
• 三、纳入标准20
• 四、排除标准20
• 五、疗效评定标准20
• 六、Hunt-Hess分级20
• 第二节 实施方案20-23
• 一、研究方法20-21
• 二、研究资料21
• 三、数据处理与统计方法21-23
• 第三节 临床统计分析结果23-34
• 一、纳入研究对象23
• 二、一般描述性统计23-34
• 第四节 结果分析34-37
• 第五节 讨论37-41
• 一、aSAH栓塞治疗的有关预后因素脑血管痉挛37-38
• 二、aSAH栓塞治疗的有关预后因素Hunt-Hess分级38
• 三、aSAH栓塞治疗的有关预后因素肺部感染38-39
• 四、aSAH栓塞治疗的有关预后因素脑积水39
• 五、aSAH栓塞治疗与中医证型研究39-40
• 六、随访结果40
• 七、研究意义及展望和不足40-41
• 结语41-42
• 参考文献42-47
• 附录47-48
• 致谢4

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