血栓弹力图检测急性脑梗死患者凝血与血小板功能的临床研究

发布时间：2017-07-14 07:22

  本文关键词：血栓弹力图检测急性脑梗死患者凝血与血小板功能的临床研究

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【摘要】：背景与目的脑血管疾病(cerebrovascular disease)是指脑血管病变所引起的脑功能障碍。广义上,脑血管疾病包括脑栓塞及脑血栓所导致的血管管腔闭塞、血管破裂、血管壁损伤或通透性发生改变,以及血液粘滞度增加或血液成分异常变化引起的疾病等。脑卒中(stroke)指的是局部脑流发生急性供血障碍导致相应神经功能发生缺损,随即出现的相应的病理生理改变,脑卒中出现的临床症状大约持续24小时及以上,出现相应临床表现与其对应的脑血管血供区域大致相同。脑卒中包括短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、脑梗死(cerebral infarction)。脑梗死最常见临床类型为动脉血栓型,大脑动脉粥样硬化是众所周知的最为常见的病因。斑块破裂形成溃疡后,胶原暴露,可促进血栓形成,通常发生于血管内皮损伤或血流产生漩涡的部位,这是动脉血栓形成的主要原因。目前临床上常采用颈动脉、颅内动脉超声筛查动脉斑块,评价动脉斑块的性质、大小及部位,指导临床医师选用相应干预手段进行治疗。除此之外,各种因素导致血小板被激活,因血小板具有粘附与聚集功能,故为动脉血栓的形成,尤其是动脉血栓的形成奠定基础。如何检测血小板功能是目前神经内科医师临床工作中比较忽视的检查项目。此前大量文献报道,心血管内科医师在治疗急性心肌梗死患者(Acute Myocardial Infarction,ACI)行经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)后检测血小板功能指导抗血小板聚集药物应用疗效方面取得一定的研究结果。检测血小板功能方法众多,例如比浊法、电阻抗法等,传统方法缺点在于检测过程中造成血液成分破坏以及高脂血症对检测结果的影响,检测后清洗电极等,使其很难满足临床工作的需要。目前临床上较为常用血栓弹力图做为一项指标反映血小板功能,尤其是血小板聚集功能。本研究以血栓弹力图为检测手段评价急性脑梗死患者凝血与血小板功能,对急性脑梗死患者的血栓弹力图与常规凝血检测、神经功能缺损进行比较,观察相关性,进一步评价血栓弹力图的临床价值。从而利用血栓弹力图指导临床治疗与干预措施。方法本研究入选50例发病4-72小时内急性脑梗死患者,为实验组,健康成年人10例作为对照组。入院治疗前均行血栓弹力图、凝血常规、全血细胞计数检查,进行NIHSS评分。获取患者血栓弹力图K值(凝固时间)、R值(凝血反应时间)、MA值(最大血块强度)患者PT、APPT、纤维蛋白原(FIB)、NIHSS评分值。K值与PT、APTT,R值与FIB、MA值与NIHSS评分,分别采用Pearson相关分析两者的相关性,获取相关系数r。线性回归分析MA值的影响因素,采用ROC曲线分析MA值预测脑梗死发生的价值。以P0.05有统计学意义。应用SPSS22.0软件进行数据统计处理,并用Excel做图。结果实验组和对照组K与PT均未见相关性,r分别为-0.004、0.205,无统计学意义(P0.05)。实验组和对照组K与APTT均未见相关性,r分别为0.275、0.238,无统计学意义(P0.05)。实验组和对照组R与FIB均呈负相关,r分别为-0.189、-0.221,有统计学意义(P0.05)。实验组MA与NIHSS的相关性分析r=-0.133,无统计学意义(P=0.217),回归分析未发现NIHSS是MA的影响因素,ROC曲线下面积为0.876,95CI%(0.788,0.964),P0.05.当MA值=56.7时,MA值预测脑梗死发生的灵敏度为0.78,特异度为0.9。结论1.急性脑梗死患者K值不随其APTT、PT变化而变化,血栓弹力图K值不能反映患者APTT、PT变化。2.急性脑梗死患者R值随其FIB变化而变化,血栓弹力图R值能较好地反映患者血液高凝变化。3.急性脑梗死患者MA值不随其NIHSS评分变化而变化,即不能反映急性脑梗死患者病情的严重程度,但血栓弹力图MA值可以较好反映急性脑梗死患者血小板聚集功能,并能预测脑梗死的发生。
【关键词】：急性脑梗死 血栓弹力图 凝固时间 凝血反映时间 最大血块强度
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-16
• 第1章 引言16-18
• 第2章 材料与方法18-23
• 2.1 纳入及排除标准18
• 2.1.1 入选标准18
• 2.1.2 排除标准18
• 2.1.3 分组18
• 2.2 观察指标18-22
• 2.2.1 一般情况19
• 2.2.2 辅助检查19-22
• 2.3 统计学方法22-23
• 第3章 结果23-29
• 3.1 患者一般情况23-24
• 3.2 急性脑梗死患者K时间值与PT、APTT相关性24-26
• 3.3 急性脑梗死患者R值FIB相关性26-27
• 3.4 急性脑梗死患者MA值与NIHSS评分27-29
• 第4章 讨论29-36
• 4.1 血栓弹力图的由来及扩展29-30
• 4.2 急性脑梗死患者血栓弹力图K时间值与凝血功能相关性30-31
• 4.3 急性脑梗死患者血栓弹力图R值与纤维蛋白原相关性31-32
• 4.4 急性脑梗死患者血栓弹力图MA值与NIHSS评分32-34
• 4.5 问题及展望34-36
• 第5章 结论36-37
• 参考文献37-43
• 综述43-52
• 参考文献50-52
• 导师及作者简介52-53
• 致谢53

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本文编号：540193