外周血单核细胞胆碱能毒蕈碱受体M5水平与自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的相关性研究
发布时间：2017-07-20 12:04
本文关键词：外周血单核细胞胆碱能毒蕈碱受体M5水平与自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的相关性研究
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【摘要】：目的:研究自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者外周血单核细胞上胆碱能毒蕈碱受体M5的水平与脑血管痉挛的关系及机制,为胆碱能毒蕈碱受体M5的研究提供参考。方法:1.实验分组:设立实验组及对照组。(1)实验组:包含40例自发性蛛网膜下腔出血的患者,男性20例,女性20例,年龄范围分布于20岁-78岁之间,平均年龄为52.3?13.15岁。(1)纳入及排除标准:1.纳入标准:自发性SAH,发病后24 h内收治入院,近二周未服用抗凝药物,近3周无头颅外伤史,心肺功能良好,能够承受介入治疗打击,签署知情同意书,能够配合检查并完成随访者。2.排除标准:高脂血症患者、有血液系统疾病病史的患者,近期使用激素、免疫抑制剂以及血液制品者,伴有重要脏器功能障碍者,非初次发病者,孕妇及研究人员认为其不适合参加临床研究者。(2)实验组亚组:按检测时间分为发病后24小时、96小时、7天、14天4组;同时于上述4个时间点,按有脑血管痉挛和无脑血管痉挛分别分成痉挛组及非痉挛组。(3)诊断方法:据患者的病史、临床表现、体征、腰椎穿刺、CT(Computer tomography,头颅电子计算机断层扫描)及MRI(Magnetic resonance imaging,核磁共振扫描)等结果进行综合分析。CTA(Computed tomographic angiography,电子计算机断层扫描动脉血管成像)和DSA(Digitalsubtractionangiography,数字减影血管造影)做sah的病因诊断;使用tcd检测大脑中动脉血流速度(middlecerebralarterybloodflowvelocity,mcv)的变化。(4)患者干预措施:常规给予钙离子拮抗剂类药物缓解脑血管痉挛,并同时给予止血、扩容、止痛等对症支持治疗,于入院7天以内行介入栓塞手术。术后继续给予钙离子拮抗剂类药物扩张血管及其他的对症支持治疗。(2)对照组:25例正常体检者,年龄范围分布于25-77岁之间,平均年龄为51.76?15.94岁。2.实验方法:实验组分别于发病后第24小时、96小时、7天、14天抽取静脉血并于抽血后两小时内行tcd检查,对照组则在静息30分钟后抽取外周静脉血并于抽血后两小时内行tcd检查。实验组和对照组抽取的静脉血,用光镜进行单核细胞计数。采用酶联免疫吸附实验(elisa)进行外周血单核细胞上胆碱能毒蕈碱受体m5的测定。3.统计学处理:相关数据采用spss19.0软件包处理。计量资料均采用均数?标准差(?s)表示,应用数据独立样本t检验进行分析;发生脑血管痉挛患者的m5受体值与痉挛程度的相关性则采用spearman等级相关性分析进行分析。p㩳0.05为差异具有统计学意义。结果:1.实验组于发病24小时、96小时、7天、14天的外周血单核细胞上胆碱能毒蕈碱受体m5水平分别为8.71?4.83pg/ml、6.69?3.99pg/ml、5.38?3.42pg/ml、7.88?4.94pg/ml;于发病24小时、96小时、7天、14天tcd所测mcv值则分别为123.50?24.79cm/l、157.93?38.29cm/l、155.83?37.46cm/l、115.48?18.09cm/l。对照组外周血单核细胞上胆碱能毒蕈碱受体m5水平及tcd所测mcv值分别9.03?5.16pg/ml和78.84?11.77cm/l。外周血单核细胞上m5受体水平实验组发病后第24小时与第14天与对照组比较,无明显差异(p0.05),而第96小时和第7天则显著低于对照组(p0.05)。实验组中各时间点的mcv值均显著高于对照组(p0.05)。发病后96小时及7天分别与发病后24小时对比,外周血单核细胞上m5受体值降低、tcd所测mcv值升高,差异具有统计学意义(p0.05)。发病14天与7天对比,外周血单核细胞上m5受体水平升高、tcd所测mcv值则降低,差异具有统计学意义(p0.05);发病14天与96小时对比,外周血单核细胞上m5受体水平差异无统计学意义(p0.05)但tcd所测mcv值则降低,差异具有统计学意义(p0.05)。2.实验组发病24小时、96小时、7天及14天发生脑血管痉挛患者的例数分别为24、28、32、19例,各时间点痉挛组外周血单核细胞上m5受体水平为5.47?2.13pg/ml、4.47?1.92pg/ml、3.96?1.98pg/ml、4.21?1.72pg/ml,非痉挛组外周血单核细胞上m5受体水平分别为13.58?3.41pg/ml、11.89?2.30pg/ml、11.05?1.32pg/ml、11.19?4.54pg/ml,痉挛组外周血单核细胞上m5受体水平均低于非痉挛组,且差异有统计学意义(p0.05)。3.在发病后24小时、96小时、7天、14天外周血单核细胞上m5受体水平与mcv均呈负相关,其spearman系数分别为-0.892、-0.870、-0.821、-0.799,且p0.05,相关度有统计学意义。结论:1.在sah后外周血单核细胞上胆碱能毒蕈碱受体M5水平随着发病时间变化而变化:在发病初期下降,在96小时及7天达到最低,至发病后14天上升。2.SAH患者外周血单核细胞上M5受体水平与脑血管痉挛程度呈负相关,发生CVS的患者外周血单核细胞上M5受体水平越低,患者脑血管痉挛程度越重。3.检测外周血单核细胞上胆碱能毒蕈碱M5受体,可能是判断脑血管痉挛及其程度的方法之一。4.胆碱能毒蕈碱受体M5可能参与了SAH后对CVS的抑制。
【关键词】：单核细胞 内皮细胞 毒蕈碱M5受体 蛛网膜下腔出血 脑血管痉挛 大脑中动脉血流速度 相关性
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.35
【目录】：
- 中文摘要4-8
- 英文摘要8-12
- 前言12-16
- 材料与方法16-24
- 结果24-29
- 讨论29-41
- 结论41-42
- 参考文献42-47
- 英汉对照表47-48
- 致谢48-49
- 毒蕈碱型M5受体及其扩张脑血管效应的研究进展（综述）49-62
- 参考文献58-62
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本文编号：567871
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