单侧颈动脉重度狭窄患者支架治疗前后的颅脑CTA和CTP研究

发布时间：2017-07-30 01:18

  本文关键词：单侧颈动脉重度狭窄患者支架治疗前后的颅脑CTA和CTP研究

  更多相关文章： 颈动脉重度狭窄 侧枝循环 数字减影血管造影 脑梗塞 短暂性脑缺血发作 颈动脉支架术 CT灌注 血流动力学 脑血容量 脑血流速 平均通过时间 达峰时间

【摘要】：目的:应用CTA和CTP联合评估单侧颈动脉狭窄患者的脑灌注及侧枝血流循环情况,并探讨症状组及无症状组患者的脑灌注差异,以及单侧重度颈动脉狭窄患者侧枝代偿类型与临床表现之间的联系。方法:回顾性收集在仁济医院神经外科行CTA联合CTP检查的76例单侧颈动脉重度狭窄(狭窄率70%且对侧50%)的患者,按照临床及影像学表现分为无症状组(30例)及症状组(46例),分别计算患侧/健侧MCA供血区的各灌注参数,包括CBV、CBF、MTT及TTP,并计算相对应的r CBV、r CBF、d MTT、d TTP,比较两者灌注差异,并依据CTA对两组患者的侧枝代偿类型以及willis环开放情况进行评估。结果:1、两组患者脑灌注比较,无症状组与症状组r CBF、d MTT、d TTP均有显著差异,r CBV无显著差异。2、初级侧枝循环的开放比例中,症状组明显小于无症状组,差异有显著性(p=0.017);次级侧枝循环开放的比例中,症状组大于无症状组,差异有显著性(p=0.022),初级次级侧枝共同开放比例中,症状组大于无症状组,差异有显著性(P=0.027);3、前交通动脉开放比例中,症状组大于无症状组,差异有显著性(p=0.013);后交通动脉开放比例中,症状组与无症状组无显著差异(p=0.382)。结论:1、两组术前r CBF、d MTT、d TTP有显著差异,提示症状组术前有更显著的脑血流损害。2、单侧重度颈动脉狭窄患者侧枝代偿情况与临床症状密切相关,初级侧枝循环是颅内最早期也是最主要的侧枝循环代偿方式,次级侧枝循环的出现通常表明颅内存在较为严重的脑缺血。3、在初级代偿中,前交通动脉开放与脑缺血症状的发生更为密切,后交通动脉代偿与脑缺血症状的发生无显著相关性。背景和目的:颈动脉支架置入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种安全可靠的手术,且目标人群已经扩大到无症状的重度颈动脉狭窄患者。本研究运用CT灌注成像联合CTA以评价无症状组及症状组行支架术后的脑灌注变化,并比较二组间差异。材料与方法:回顾性收集59例单侧重度狭窄(狭窄率70%且对侧50%)并行颈动脉支架置入术的患者,其中无症状组23例,症状组36例,患者均在术前1周、术后1周行CT灌注联合CTA检查。分别计算患侧/健侧MCA供血区的各灌注参数,包括CBV、CBF、MTT及TTP,并计算相对应的r CBV、r CBF、d MTT、d TTP。评价两组患者支架术后脑血流动力学的变化情况,并比较无症状组和症状组之间的差异。结果:1、组内比较:症状组患者术后各灌注参数均有显著改善:r CBF(0.84±0.03)增加,r CBV(1.03±0.04)下降,d MTT(1.46±0.22)降低,d TTP(2.38±0.20)降低。无症状组术后d TTP(1.21±0.26)降低,r CBV、r CBF及d MTT无显著变化。2、组间比较,术后r CBV有显著差异(p=0.03),其他参数对比无显著差异。以上以P0.05为统计学标准。结论:1、颈动脉支架置入术均明显改善了两组患者的脑血流灌注;2、术前症状组存在代偿性脑充血(r CBV1),术后r CBV较无症状组有显著降低(r CBV1),这可能是由术后侧枝循环的血流明显减少导致。
【关键词】：颈动脉重度狭窄 侧枝循环 数字减影血管造影 脑梗塞 短暂性脑缺血发作 颈动脉支架术 CT灌注 血流动力学 脑血容量 脑血流速 平均通过时间 达峰时间
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3;R816.1
【目录】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-13
• 英文略缩词说明13-16
• 1 第一部分: 单侧颈动脉重度狭窄的CTA和CTP分析16-28
• 1.1 前言16-17
• 1.2 材料与方法17-19
• 1.2.1 研究对象17-18
• 1.2.2 研究方法18-19
• 1.3 结果19-22
• 1.4 讨论22-25
• 1.4.1 TTP是脑灌注损伤的最敏感指标22-23
• 1.4.2 单侧颈动脉狭窄患者不同侧枝代偿类型与临床表现之间的联系23-25
• 1.5 结论25-27
• 参考文献27-28
• 2 第二部分：单侧颈动脉重度狭窄支架治疗术后的CTA和CTP评价28-45
• 2.1 前言28-29
• 2.2 材料与方法29-31
• 2.2.1 研究对象29-30
• 2.2.2 研究方法30-31
• 2.3 结果31-33
• 2.3.1 术后CTA改变31-32
• 2.3.2 组内比较术后灌注变化32
• 2.3.3 组间比较术后灌注变化32-33
• 2.4 讨论33-37
• 2.4.1 支架手术对患者脑血流动力学的影响。33-34
• 2.4.2 两组患者脑血流动力学之间的差异。34-35
• 2.4.3 无症状颈动脉狭窄患者的手术适应征。35-37
• 2.5 结论37-42
• 参考文献42-45
• 致谢45

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本文编号：591924