功能近红外光谱技术监测局灶性癫痫患者脑血流变化的临床研究

发布时间：2017-08-13 15:33

  本文关键词：功能近红外光谱技术监测局灶性癫痫患者脑血流变化的临床研究

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【摘要】：目的探讨应用功能近红外光谱技术(fNIRS)研究局灶性癫痫发作间期脑血流的变化规律及fNIRS的临床应用价值。方法选择来自天津医科大学总医院神经外科和神经内科的42例局灶性癫痫患者。所有患者癫痫诊断均符合国际抗癫痫联盟(ILAE)2014年关于局灶性癫痫的诊断标准[1]。42例患者入院均完善癫痫外科术前评估流程,选择合适的治疗方案。所有患者行长程视频脑电图(VEEG)、头颅核磁共振(MRI)、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)检查、神经心理学评估,必要时行发作期单光子发射计算机断层扫描(SPECT)检查。依据上述检查结果,初步确定局灶性放电较明显及血流灌注异常的脑区。行fNIRS检查,患者佩戴EEG-fNIRS同步测量专用帽,安装脑电图(EEG)头皮电极和近红外仪光极(日本岛津LABNIRS),分别监测额区、颞区、顶区、枕区。运用E-prime软件标记同步记录起点,开始同步监测,监测时间60~100分钟,中间可休息10分钟左右,监测过程中患者可选择一舒适体位,保持安静。监测结束后,通过3D定位仪,用与近红外系统配套的定位棒,定位通道三维信息。滤除心电伪迹,个体化分析每例患者EEG结果,由两名有经验的脑电图医师分别阅图分析,选择二者及癫痫临床医师均认同的痫性放电,并分析放电起源位置及分布区域,记录对应的时间点。fNIRS记录结束后,去除心率干扰,观察痫性放电时相应通道血流变化情况。通过MATLAB软件分析出现血流变化的通道所在的脑区。分析每例患者血流变化的规律及与痫性放电关系。结果40例患者均行fNIRS检查,有异常脑血流变化者39例,其敏感性、检出率为97.5%;未捕捉到异常变化者1例,可能因异常放电位置较深,超出fNIRS探测深度。40例患者中皮层局灶性癫痫者25例,颞叶内侧癫痫15例。皮层局灶性癫痫中25例患者中感兴趣区出现血流变化21例(84%),邻近脑区出现血流变化者7例(25%),镜像脑区出现血流变化者8例(32%),远隔脑区出现血流变化8例(32%)。15例颞叶内侧癫痫患者中,均未监测到感兴趣区血流变化,其他脑区出现血流变化13例(86.7%),2例未出现其他脑区血流变化(13.3%),对侧脑区出现血流变化10例(66.7%),同侧脑区出现血流变化8例(53.3%)。发作间期无痫性放电时,可见异常脑区去氧血红蛋白(HbR)基线水平较氧合血红蛋白(HbO)、总血红蛋白(HbT)偏高,正常脑区HbO、HbT基线水平较HbR偏高;痫性放电时对应通道出现HbO、HbT曲线陡立形升高,继而缓慢下降至基线水平,同时HbR水平降低,继而缓慢升高至基线水平。结论fNIRS是一种非侵入性、安全、便携式、价格合理的反映脑活动的检查方式。在探测脑血流变化方面,是一种敏感、准确性的功能成像技术。可以探究HbR、HbO和HbT的水平变化,间接反映脑血流灌注情况。fNIRS与EEG联合,可动态监测痫性放电时皮层血流变化情况,不仅可发现局部脑区异常血流变化,同时可捕捉到临近、对侧及远处脑区异常血流变化。补充了PET、SPECT等在癫痫发作期、发作间期痫性放电时检查脑灌注情况的不足。随着技术的成熟发展,有望应用于癫痫外科致痫区的定位。
【关键词】：功能近红外光谱 癫痫 发作间期 氧合血红蛋白 去氧血红蛋白 总血红蛋白 脑电图
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R742.1
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 缩略语/符号说明9-10
• 前言10-13
• 研究现状、成果10-11
• 研究目的、方法11-13
• 1 对象和方法13-17
• 1.1 一般资料13
• 1.2 头颅MRI检查13
• 1.3 视频脑电图检查13-14
• 1.4 功能影像学检查14
• 1.5 功能近红外与脑电图技术联合检查14-16
• 1.6 神经心理评估16-17
• 2 结果17-42
• 2.1 一般资料17
• 2.2 临床表现17
• 2.3 视频脑电监测结果17-18
• 2.4 MRI结果18
• 2.5 PET-CT、SPECT检查结果18
• 2.6 功能近红外结果18-27
• 2.7 神经心理评估结果27
• 2.8 典型病例27-42
• 3 讨论42-60
• 3.1 痫性放电时脑血流、代谢的变化规律42-44
• 3.2 功能近红外成像的基本原理44-45
• 3.3 功能近红外技术在癫痫中的应用45
• 3.4 血流变化的时间点45-46
• 3.5 局部血流动力学变化46-47
• 3.6 对侧脑区的血流动力学变化47-48
• 3.7 远隔脑区血流动力学变化48
• 3.8 脑电图在癫痫的研究中的意义48-49
• 3.9 结构影像学在癫痫中的应用49-53
• 3.10 PET 在研究脑血流变化中的应用价值53-56
• 3.11 SPECT 检测癫痫患者血流变化的应用价值56-57
• 3.12 应用 EEG-fNIRS 定位致痫区57-58
• 3.13 fNIRS 的优点及应用意义58-59
• 3.14 功能近红外的局限性59-60
• 结论60-61
• 参考文献61-70
• 发表论文和参加科研情况说明70-71
• 附录71-77
• 综述 功能近红外光谱技术在癫痫中的应用进展77-92
• 综述参考文献86-92
• 致谢92-93
• 个人简历93

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本文编号：668040