随机尿和血浆游离型甲氧基肾上腺素类物质对PPGLs的诊断和预后评估

发布时间：2017-08-13 21:30

  本文关键词：随机尿和血浆游离型甲氧基肾上腺素类物质对PPGLs的诊断和预后评估

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【摘要】：背景:嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(PPGLs)是分别起源于肾上腺髓质和肾上腺外神经节的神经内分泌肿瘤,两者都以大量分泌儿茶酚胺为主要临床特点,表现为头痛、心悸、大汗及继发性高血压等症状。该病最大的危害是并发高血压危象、急性左心衰和中风,严重者危及生命。目前推荐诊断PPGLs的生化方法为检测血浆游离型和24h尿分馏甲氧基肾上腺素类物质(MNs)。但血浆中游离型MNs的检测对PPGLs诊断的假阳性率较高,24h尿检测分馏MNs存在尿液收集不方便,病人依从性差,不适合门诊检查等问题。因此需寻找一种更为特异、方便的PPGLs诊断方法。目的:探讨随机尿游离型MNs对PPGLs的诊断效率以及预后评估能力,为PPGLs的临床诊断和预后评估提供更特异、方便的参考依据。方法:1.采用高效液相色谱-电化学检测(HPLC-ECD)方法测定随机尿和血浆中游离型甲氧基去甲肾上腺素(NMN)和甲氧基肾上腺素(MN)浓度。研究对象的随机尿液和血浆样本同时采集,利用尿肌酐(Cr)的浓度对随机尿中游离型mns浓度进行尿量较正。2.测定ppgls阳性组(n=28),原发性高血压对照组(n=50),非嗜铬细胞瘤肾上腺占位对照组(n=61)和健康对照组(n=44)的随机尿和血浆游离型mns浓度,探讨随机尿和血浆游离型mns对ppgls的诊断效率。3.测定14例ppgls患者术前和术后的随机尿和血浆游离型mns水平,探讨随机尿和血浆游离型mns对ppgls的预后评估能力。4.探讨随机尿和血浆游离型mns与ppgls肿瘤体积的相关性及随机尿和血浆中游离型mns的相关性。结果:1.随机尿和血浆中,ppgls患者游离型mns浓度均显著高于对照组(p0.001),但血浆游离型mns检测产生更多的假阳性结果。随机尿和血浆游离型mns诊断ppgls灵敏度相似。但经cr矫正后,随机尿游离型nmn和mn诊断ppgls的特异度分别升高至98.7%和93.6%,明显高于血浆游离型nmn和mn的93.0%和84.5%。同时,随机尿游离型nmn/cr和mn/cr诊断ppgls的阳性似然比为69.21和13.29,血浆游离型nmn和mn的阳性似然比仅为12.68和5.30。2.ppgls肿瘤切除以后,血浆和随机尿中游离型mns水平都出现了不同程度的下降,与术前相比具有显著性意义(p0.01)。随机尿游离型mns水平下降的幅度比血浆更大,所有病人游离型mns水平都下降至正常范围内(p0.001)。术后一天的随机尿样本,mns也下降至正常范围内。然而,两例病人的血浆游离型mns浓度反而升高,造成假阳性结果。3.随机尿游离型MNs/Cr与肿瘤体积的相关性:NMN/Cr,r=0.51,P0.05,MN/Cr,r=0.52,P0.05。血浆游离型MNs与肿瘤大小的相关性:NMN,r=0.47,P=0.06;MN,r=0.55,P0.05。随机尿游离型MNs和MNs/Cr与血浆游离型MNs相关性分析:NMN,r=0.71,P0.001;NMN/Cr,r=0.80,P0.001;MN,r=0.68,P0.001;MN/Cr,r=0.72,P0.001。结论:与血浆游离型MNs相比,随机尿游离型MNs/Cr诊断PPGLs有更高的特异度,对PPGLs手术预后的预后评估能力更好。同时随机尿游离型MNs/Cr优于血浆游离型MNs与肿瘤体积的相关性,尿液游离型MNs/Cr与血浆游离型MNs浓度也呈显著相关。基于随机尿检测本身具有方便、无创等优点,随机尿游离型MNs/Cr可作为诊断PPGLs的备选指标。
【关键词】：嗜铬细胞瘤 副神经节瘤 甲氧基去甲肾上腺素 甲氧基肾上腺素 诊断
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R739.4;R730.43
【目录】：

• 符号说明4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-14
• 1 对象14-15
• 1.1 对象选择14-15
• 1.2 标本收集15
• 2 方法15-17
• 2.1 仪器和试剂15-16
• 2.2 色谱条件16
• 2.3 标本处理16
• 2.4 统计分析16-17
• 3 结果17-29
• 3.1 研究对象的临床特点17-18
• 3.2 游离型MNs对PPGLs诊断18-25
• 3.3 游离型MNs对PPGLs的预后评估25-27
• 3.4 游离型MNs与PPGLs体积的相关性27-29
• 3.5 随机尿和血浆游离型MNs的相关性29
• 4 讨论29-33
• 全文总结33-34
• 参考文献34-38
• 文献综述38-51
• 参考文献45-51
• 致谢51-52
• 攻读硕士学位期间发表的论文52

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 靳国昌;胡功政;;扑热息痛的代谢及其临床意义[J];中国兽药杂志;1993年02期

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本文编号：668986