光敏感性癫痫的临床和电生理学研究

发布时间：2017-08-16 23:15

  本文关键词：光敏感性癫痫的临床和电生理学研究

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【摘要】：背景:光敏感性癫痫(Photosensitive epilepsy,PSE)是反射性癫痫中最常见的一种类型,常常因受到光刺激而诱发癫痫发作。光敏感性在脑电图(Electroencephalogram,EEG)上表现为限局性或者全面性的棘波、棘慢综合波、多棘慢综合波发放,也称之为光阵发性反应(Photoparoxysmal respons,PPR)。国外流行病学研究报告,在一般人群中,光敏感性的年发生率大约为1.1/100000,在新诊断的癫痫患者中约为2%;在7-19岁之间的人群中,光敏感性的年发生率大约为5.7/100000,在该年龄阶段新诊断的癫痫患者中约为10%。无论在什么年龄阶段,都存在女性优势。这种反应可能与多种因素相关,比如性别、年龄、基因遗传等因素。一些研究表明,光敏感性还存在种族差异性,不同种族癫痫患者中的光敏感性的发生率不同:黑人为0.4%,有色人种为4%,白色人种为5.2%。然而,到目前为止,关于中国汉族人群PSE的临床和电生理特性的研究仍然少见。间断性闪光刺激(Intermittent photic stimulation,IPS)是EEG监测中比较常用的一种诱发程序,旨在发现儿童与成人癫痫样放电对光的敏感性(即光敏感性)。这也是众所周知IPS成为EEG的三大“活化程序”之一的原因,即可以提高EEG的阳性诊断率。尽管应用非常广泛,但在临床实践操作中,不同的国家以及不同地区的脑电图室所采用的IPS方法不尽相同,导致结果也有所差异。为了提高IPS的有效性及实用性,欧洲神经病学及癫痫专家经过6年的不断实践反馈并反复讨论最终达成共识,对IPS进行了更新。新版IPS不仅增加了内容,而且对检测技术以及相关的操作原理进行了详尽的描述,通过新方法的检测不仅可以为患者在日常生活中避免诱因提供建议,同时能够对抗癫痫药物(antiepilepicdrugs,aeds)的选择以及疗效的评估提供帮助。因此,各脑电图室非常有必要采用标准化的ips方法,从而更好的探究光敏感性的临床和电生理特性。目的:通过分析总结本研究中的ips阳性患者的临床电生理特点,旨在为研究总结中国汉族人群光敏感性患者的临床和eeg特征提供依据;评价新版ips方法在中国人群脑电图监测中的有效性;对所有ips检测患者出现的不良事件进行统计分析,评价新版ips方法在中国人群脑电图监测中的安全性;同时总结中国光敏感性患者在性别、年龄、不同眼状态、最易诱发频率范围、临床发作类型等方面的特性,为ips检测提高癫痫的诊断率以及帮助癫痫分型提供依据,同时希望能够指导癫痫用药以及帮助评估减停药的成功率。方法:连续收集2013年11月-2014年10月于西京医院、西安交通大学第一附属医院、西安市儿童医院神经内科行24小时长程视频脑电图监测并能够配合执行ips诱发试验的患者共5482例。对入组的患者以问卷调查的形式获取人口学和病例资料,并收集患者的eeg、ips结果及影像学资料;统计分析与ips检测相关的不良事件;研究ips阳性患者的临床及脑电生理特点,对性别比例、年龄分布以及敏感频率范围、发作类型等进行分析总结;对合眼敏感患者随访1年,分析其特点。结果:⑴共有73例(1.3%)ips阳性患者,男女性别比例为1:1.9;中位年龄为15岁;⑵87.7%(64/73例)患者在闪光刺激时出现全面性癫痫样放电,12.3%(9/73例)出现限局性癫痫样放电;另有4例患者清醒期和睡眠期eeg均未见异常波发放,仅在ips检测过程中出现ppr;⑶72例患者诊断为癫痫、光敏感性癫痫,1例诊断为偏头痛;偏头痛患者为9岁女性,病程为2年,ips检测过程中仅在合眼状态25hz时出现ppr;⑷3例患者有癫痫家族史;另有2例患者有视觉刺激诱发癫痫发作病史,1例在直视阳光时诱发了癫痫发作,1例在观看电视转换频道时诱发了癫痫发作;⑸21例(28.8%)患者由ips诱发了癫痫发作,其中9例表现为肌阵挛发作,2例表现为眼睑肌阵挛发作,1例表现为失神发作,3例表现为全面强直阵挛发作,5例表现为部分性发作,1例表现为部分继发全面性发作;⑹70.0%(51/73例)患者的光敏区间在8-25hz范围之内,其中14/51例(27.0%)患者诱发了癫痫发作;24.7%(18/73例)患者光敏阈值上限≥40hz,其中7/18例(38.9%)患者诱发了癫痫发作;另有3例患者仅在合眼状态诱发了ppr;⑺9例患者有合眼敏感,均为女性,有5/9例(55.6%)在ips检测中诱发了癫痫发作;有3例患者在ips检测时已服用aeds治疗,1例服用奥卡西平(oxcarbazepine,oxc),1例服用左乙拉西坦(levetiracetam,lev),1例服用拉莫三嗪(lamotrigine,ltg)+卡马西平(carbamazepine,cbz),但是发作控制均不佳;之后其余6例患者均给予丙戊酸(valproicacid,vpa)单药治疗,随访1年,只有3/6例(50%)vpa单药治疗和1例oxc单药治疗的患者无发作,有3例患者仍发作频繁,发作频率为平均2次/月,其余患者平均发作2-3次/年,有4例患者年龄24岁;⑻检测时有27例(37%)患者正在服用aeds治疗,其中,10例口服vpa治疗,5例口服ltg治疗,3例口服托吡酯(topiramate,tpm)治疗,3例口服lev治疗,7例口服cbz治疗,3例口服oxc治疗,1例口服苯巴比妥(phenobarbital,pb)治疗;⑼本研究总共纳入5482例患者行ips检测,其中有3例患者因闪光刺激出现眼部不适、流泪而中止试验;1例患者在检测过程中出现轻微头痛,1例患者在检测结束后出现头晕,均很快自行缓解;所有患者均未出现严重的心脑血管系统、呼吸系统的不良事件;未见心因性非癫痫性发作。结论:⑴光敏感性有明确的年龄依赖性,儿童和青少年癫痫患者是ips阳性的主要人群。⑵欧洲新版标准化的ips方法不仅能够提高光敏感性的诊断率,为癫痫的诊断提供有价值的信息,同时能更有效的检测出光敏感性患者的光敏区域范围,从而为患者在日常生活中避免诱因提供帮助;此外,其不良事件的发生率低且症状轻微,往往可以自行缓解。⑶脑电监测中ips诱发临床发作的风险性与广泛性癫痫样放电和诱发频率为更高的阈值上限相关,因此,在ips检测过程中,当患者eeg表现为广泛性癫痫样放电或给予患者更高的刺激频率(≥40hz)时,医护人员更应注意预防患者出现癫痫发作并做好相应的抢救防护准备。⑷IPS诱发的PPR不仅会出现在PSE患者,个别的偏头痛患者也会出现PPR。⑸合眼敏感的患者在IPS检测过程中可能更易于诱发癫痫发作,临床医生要充分准备好相关急救措施。⑹合眼敏感的女性患者,其光敏感性难以随着年龄的增长自行缓解,而且其临床发作相对不易控制,预后可能不佳。
【关键词】：光敏感性 光敏感性癫痫 间断性闪光刺激 合眼敏感 治疗 不良事件
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R742.1
【目录】：

• 缩略语表4-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 前言15-16
• 文献回顾16-28
• 1 研究对象28
• 1.1 研究对象来源28
• 1.2 入组标准28
• 2 材料与方法28-34
• 2.1 仪器与材料28-29
• 2.2 检测方法29-33
• 2.3 研究流程33-34
• 2.4 偏倚及质控34
• 2.5 统计方法34
• 3 结果34-45
• 3.1 IPS阳性患者的一般资料特点35-38
• 3.2 IPS阳性患者的EEG特点38-43
• 3.3 IPS阳性中的合眼敏感患者随访分析43-44
• 3.4 27 例已服用AEDs患者的随访分析44-45
• 3.5 IPS检测中的不良事件45
• 4 讨论45-52
• 小结52-53
• 参考文献53-66
• 个人简历和研究成果66-68
• 致谢68

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本文编号：686026