动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血小板功能变化及其与再出血关系的临床研究

发布时间：2017-08-17 15:41

  本文关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血小板功能变化及其与再出血关系的临床研究

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【摘要】：目的通过血栓弹力图检测探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后凝血、纤溶及血小板功能的变化、与临床表现及再出血的关系,从而探讨血栓弹力图在aSAH患者中应用的价值。方法本研究为回顾性研究,研究对象为重庆医科大学附属第一医院神经外科2014年8月-2015年8月收治的259例aSAH患者,同时选取39例未破裂动脉瘤(unruptured intracranial aneurysm,UIA)患者作为对照组。收集患者一般临床资料及入院时血栓弹力图各项指标R值(reaction time)、K值(kinetics time)、Angle(rate of clot formation)、MA值(maximum amplitude)、EPL(estimate percent lysis)、LY30(clotlysis)、花生四烯酸(arachidonic acid,AA)抑制率、二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)抑制率、血小板计数,比较aSAH组与UIA组间血栓弹力图指标差异,探讨血栓弹力图参数与入院时Hunt-Hess分级、Fisher分级的相关性。根据有无再出血将aSAH患者分为再出血组(n=37)与无再出血组(n=222),比较两组患者的一般临床资料及血栓弹力图指标的差异。结果1、aSAH组ADP抑制率显著高于UIA组(U=1505,P0.001),两组间血小板数量、R、K、Angle、MA、EPL、LY30、AA抑制率无显著差异(P0.05)。2、AA抑制率在不同Hunt-Hess分级之间无显著差异(X~2=7.195,P=0.207),ADP抑制率在不同Hunt-Hess分级之间存在统计学差异(X~2=53.558,P0.001),且Hunt-Hess与ADP抑制率呈显著性正相关(r=0.387,P0.001)。不同Fisher分级间的AA抑制率存在统计学差异(X~2=17.792,P=0.001),但无明显相关性(r=0.027,P=0.644)。不同Fisher分级间的ADP抑制率存在统计学差异(X~2=105.075,P0.001),两者之间显著相关(r=0.382,P0.001)。3、入院后动脉瘤再出血与入院时Hunt-Hess分级、Fisher分级及有无血肿形成有关(P0.001,P0.001,P0.001),再出血组患者入院时的收缩压与舒张压均比无再出血患者高(P=0.008,P=0.033),两组在性别、年龄、责任动脉瘤部位及动脉瘤大小构成上无统计学差异(P=0.624,P=0.469,P=0.182,P=0.965),再出血患者死亡率明显高于无再出血组(X~2=67.657,P0.001)。4、再出血组AA、ADP抑制率显著高于无再出血组(P=0.047,P0.001),两组血小板、R、K、Angle、MA、EPL、LY30无显著差异(P0.05)。结论1、aSAH后凝血、纤溶功能无明显变化,而血小板聚集功能明显障碍,且与Hunt-Hess分级和Fisher分级呈正相关,颅内出血量越多、症状越重,血小板聚集功能障碍越明显。2、血小板功能与再出血明显降低有关,通过血栓弹力图检测血小板功能可作为预警指标帮助评估aSAH的再出血风险。
【关键词】：蛛网膜下腔出血 血栓弹力图 血小板功能 再出血
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.35
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-12
• 1 资料和方法12-17
• 1.1 一般资料12
• 1.2 再出血的诊断标准12
• 1.3 标本采集与检测方法12-15
• 1.4 治疗方法15-16
• 1.5 统计学方法16-17
• 2 结果17-22
• 2.1 aSAH组和UIA组的血小板数量与血栓弹力图参数17-18
• 2.2 血栓弹力图参数与临床相关资料的关系18-20
• 2.3 再出血组与无再出血组的临床资料分析20-21
• 2.4 再出血组与无再出血组的血小板与血栓弹力图参数21-22
• 3 讨论22-25
• 结论25-26
• 参考文献26-29
• 致谢29-30
• 攻读硕士期间发表论文30

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前5条

1 董林剑;李元海;;血栓弹力图的临床应用及发展[J];安徽医药;2015年05期

2 杨松涛;吴虹;高晓云;胡军;肖跃飞;;应用血栓弹力图评价血液透析患者肝素剂量[J];北京大学学报(医学版);2013年04期

3 吴惺;胡锦;;颅脑创伤后凝血异常的诊断和治疗[J];现代实用医学;2012年10期

4 章靓;陈旺;庞文生;胡娟;;血栓形成机制及血小板膜糖蛋白ⅡbⅢ/a受体拮抗剂的研究进展[J];国际药学研究杂志;2009年04期

5 杨超;王捷熙;韩颖;;血小板功能检测的研究进展[J];中国实验血液学杂志;2007年05期

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本文编号：689824