人血清EPO含量与自发性蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的相关性研究

发布时间：2017-08-19 23:06

  本文关键词：人血清EPO含量与自发性蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的相关性研究

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【摘要】：目的：检测自发性蛛网膜下腔出血后患者血清中促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的水平及经颅多普勒(transcranial Doppler, TCD)测定大脑中动脉血流速度(middle cerebral artery blood flow velocity,MCV)的动态变化,分析血清EPO水平与MCV、血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)的关系,为EPO在CVS中的作用机制及治疗提供实验支持,辅助判断自发蛛网膜出血后判断脑血管有无痉挛及其痉挛的程度,以便于早期发现脑血管痉挛,及时的治疗。方法：1.实验分组：设实验组及对照组。(1)实验组：40例自发性蛛网膜下腔出血患者,男女各20例,年龄范围19岁-75岁,平均年龄52.05±13.27岁。①纳入及排除标准：自发性SAH,发病后24 h内收治入院,近二周未服用抗凝药物,近3周无头颅外伤史,签署知情同意书,能够配合检查并完成随访者。无高脂血症、肾功能不全、甲状腺功能减退、糖尿病史,无血液系统疾病病史及长期生活高原地区生活史,排除孕妇及研究人员认为其不适合参加临床研究者。②实验组亚组：按检测时间分为24小时、96小时、1周、2周组,按有无血管痉挛分为痉挛组及非痉挛组。③诊断方法：据病史、体征及头颅CT结果明确蛛网膜下腔出血,CT血管造影(Computed tomographic angiography,CTA)数字减影血管造影(Digital subtraction angiography，， DSA)对自发性蛛网膜下腔出血病因诊断；经TCD诊断脑血管痉挛。④治疗方法：常规给予尼莫地平缓解血管痉挛及扩容等对症支持治疗并在入院1周内行介入栓塞术,术后继续给予钙离子拮抗剂扩血管及对症支持治疗。(2)对照组：23例正常体检者,年龄范围25-77岁,平均年龄51.87±16.58岁。2.实验方法：实验组分别于发病24小时、96小时、1周、2周抽取静脉血并于抽血两小时内行TCD检查,对照组在静息30分钟后抽取静脉血并于抽血两小时内行TCD检查。并采用化学发光法进行血清EPO测定。由有两年以上工作经验及副高以上人员应用TCD测定大脑中动脉血流速度。3.统计学处理：相关数据采用SPSS18.0软件包处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,应用数据独立样本t检验或者方差分析中SNK法进行分析；发生血管痉挛患者的EPO值与痉挛程度的相关性采用Spearman等级相关性分析进行分析。P0.05为差异具有统计学意义。结果：1.实验组在发病24小时、96小时、1周、两周的血清EPO值及TCD所测MCV值分别为13.98±8.08miu/L和122.88±23.7cm/L、10.16±6.65miu/L和158.60±37.56c/mL、10.34±6.12miu/L和155.20±38.00cm/L、 13.79±8.18miu/L和114.88±18.01cm/L.对照组血清EPO值及TCD所测MCV值分别11.10±6.42miu/L和79.39±12.40cm/L。血清EPO值实验组与对照组比较无明显差异(P0.05)。实验组中各时间点的MCV值均显著高于对照组(P0.05)。发病96小时及1周与发病24小时比较,EPO降低、TCD所测MCV值升高,且差异有统计学意义(P0.05)。发病两周与96小时及1周比较,EPO升高、TCD所测MCV值降低,且差异有统计学意义(P0.05)。2.实验组发病24小时、96小时、1周及2周发生脑血管痉挛的例数分别为26、31、30、16例,不同时间点痉挛组与非痉挛组血清EPO值为9.05±3.50miu/L和23.12±5.81miu/L、7.14±3.75miu/L和20.55±2.48miu/L. 7.32±3.40miu/L和19-37±2.04miu/L.7.10±2.91miu/L和18.25±7.49miu/L,痉挛组EPO值均低于非痉挛组,且差异有统计学意义(P0.05)。3.在24小时、96小时、1周血清EPO与血管痉挛程度呈负相关,其Spearman系数分别为-0.487、-0.806、-0.564,且P0.05,有统计学意义。在2周血清EPO值与血管痉挛程度无相关性,Spearman系数为0.017,P0.05。结论：1.在SAH后血清EPO水平随着发病时间变化,在发病初期开始下降,在96小时及1周最低,然后至2周上升。在SAH后TCD所测MCV随着发病时间变化,在发病初期开始上升,在96小时及1周最高,然后至2周下降。2.血清EPO水平低豹SAH患者较血清EPO水平高患者更容易发生血管痉挛。内源性EPO可能参与了对SAH后CVS抑制。3.SAH患者血清EPO水平与脑血管痉挛程度呈负相关,发生血管痉挛患者EPO水平越低患者血管痉挛程度越重。检测血清EPO量,可用于判断血管有无脑血管痉挛,及其痉挛的程度,以便于我们早期发现脑血管痉挛,及时的治疗。
【关键词】：蛛网膜下腔出血 脑血管痉挛 促红细胞生成素 大脑中动脉血流速度
【学位授予单位】：四川医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.35
【目录】：

• 中文摘要3-6
• 英文摘要6-10
• 前言10-12
• 材料和方法12-17
• 研究结果17-23
• 讨论23-38
• 结论38-39
• 参考文献39-47
• 英汉缩略词对照表47-48
• 致谢48-49
• 动脉瘤性蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛的治疗研究进展(综述)49-63
• 参考文献57-63

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本文编号：703391