以医院为基础的脑卒中危险因素、预后因素的病例—对照研究

发布时间：2017-09-14 19:23

  本文关键词：以医院为基础的脑卒中危险因素、预后因素的病例—对照研究

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【摘要】：目的:探讨脑卒中的发病危险因素以及脑卒中患者的预后因素,为预防和控制脑卒中提供理论依据。研究方法:采用基于医院的病例-对照研究方法。收集该医院神经内科2013-2014年住院患者作为研究对象,按照纳入和排除标准选择连续病例作为研究对象开展病例-对照研究。将所有符合入选标准的研究对象分为病例组(卒中患者)对照组(非卒中患者),其中病例组,根据神经功能缺损评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)进一步分为轻度卒中(NIHSS4),中重度卒中(NIHSS≥4)。基于上述分组开展病例-对照研究探讨卒中发生的危险因素以及开展病例(中重度)对照(轻度)研究探讨卒中严重程度的危险因素。并对第一部分研究对象中的病例组(卒中患者)开展预后的病例-对照研究。研究设计调查问卷调查表,预后研究设计调查随访表。危险因素的病例-对照研究采用面对面方式调查,预后因素的病例-对照研究调查采用电话随访方式进行。预后评价主要指标依据改良Rankin表(m Rs)的评分来判断。结果:1.脑卒中发生的危险因素:高血压史(O R=2.204,95%C I:1.340~3.624),糖尿病史(OR=2.880,95%CI:1.328~6.247),亲属脑梗死(OR=2.921,95%CI:1.804~4.730),吸烟习惯(OR=2.522,95%CI:1.558~4.083),饮酒习惯(OR=2.680,95%CI:1.597~4.497),差异有统计学意义。载脂蛋白a,载脂蛋白b,n-HDL-C,甘油三酯在卒中的发病中差异有统计学意义(P0.05)。将高密度脂蛋白(HDL),非高度脂蛋白胆固醇(n-HDL-C),胆固醇(TC)按一定指标分层之后,TC≥6.19组(OR=3.883,95%C I:1.496~10.094)与TC5.18组相比为脑卒中发生的危险因素,有统计学差异(P0.05);n-HDL-C是脑卒中发生的危险因素。其中3.37≤n-HDL4.13组(OR=3.633,95%CI:1.928~6.845),4.14≤n--HDL4.91组(O R=4.632,95%CI:2.341~9.162),n-HDL≥4.92组(OR=5.917,95%C I:2.681~13.056与n-HDL3.37组比较存在剂量效应关系,有统计学差异(P0.05)。体力劳动(O R=0.396,95%CI:0.244~0.644),性格外向(O R=0.705,CI:0.145~0.932)是脑卒中的保护因素,差异有统计学意义(P0.05)。2.中重度脑卒中发生的危险因素:中重度脑卒中(NIHSS≥4)与轻度脑卒中(NIHSS4)的病例-对照研究发现中重度脑卒中发生的危险因素有:初中文化、高中(专)、大专(本科)程度者与小学及以下文化程度者比较后患中重度脑卒中的OR值逐步下降,以小学及以下文化程度为参照,初中(OR=0.092,95%CI:0.020~0.430),高中(专)(O R=0.052,95%CI:0.012~0.232),大专(本科(OR=0.025,95%CI:0.005~0.121))的研究对象其患中重度脑卒中(NIHSS≥4)的OR值分别为0.092、0.052、0.025,是中重度脑卒中(NIHSS≥4)的保护因素,差异有统计学意义(P0.05)。高血压病史组(OR=5.880,95%CI:3.233~10.694),心脏病史组(OR=5.945,95%CI:2.278~15.514)及一级亲属高血压史组(OR=9.985,95%CI:5.405~18.445)、一级亲属糖尿病史组(OR=3.919,95%CI:1.692~9.077)、一级亲属脑梗死史组(OR=6.319,95%CI:3.380~11.813)、一级亲属心脏病史组(OR=7.694,95%CI:3.544~16.701)这些都是中重度脑卒中(NIHSS≥4)的危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。吸烟习惯(OR=6.047,95%CI:3.224~11.341)和饮酒习惯(OR=9.922,95%CI:5.622~17.513)是中重度脑卒中(NIHSS≥4)的危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。在轻度卒中组(NIHSS4)与中重度卒中组(NIHSS≥4)比较中,同型半胱氨酸和载脂蛋白a差异有统计学意义(P0.05)。TC≥6.19组(OR=3.164,95%CI:1.268~7.897)与TC5.18相比为中重度脑卒中(NIHSS≥4)的危险因素,有统计学差异(P0.05);n-HDL-C是脑卒中发生的危险因素。其中3.37≤n-HDL4.13组(OR=1.827,95%CI:1.013~3.295),4.14≤n—HDL-C4.91组(OR=2.618,95%CI:1.308~5.237),n-HDL-C≥4.92组(OR=3.045,95%C I:1.082~8.573)与n-HDL-C3.37比较,是中重度脑卒中(NIHSS≥4)的危险因素。而且随着非高密度脂蛋白胆固醇的增高,呈剂量效应关系。差异有统计学意义(P0.05)。以性格内向型为比较,外向型性格(OR=0.079,95%CI:0.029~0.214)是中重度脑卒中(NIHSS≥4)的保护因素,并且两组比较差异有统计学意义(P0.05)。3.多因素Logistic回归分析显示脑卒中危险因素包括:高血压病史(OR=2.243,95%CI:1.299~3.871),糖尿病史(OR=2.633,95%CI:1.453~4.781),饮酒习惯(O R=2.576,95%CI:1.678~3.955)是脑卒中发生的危险因素。体力劳动(OR=0.886,95%CI:0.820~0.958),性格外向(OR=0.628,95%CI:0.414~0.954)是脑卒中的保护因素。之前单因素分析中一级亲属脑梗死,吸烟习惯,甘油三酯,非高密度脂蛋白胆固醇,载脂蛋白a,载脂蛋白b在Logistic回归分析中未能体现出显著性作用。多因素条件Logistic回归结果显示:中重度脑卒中(NIHSS≥4)的危险因素包括:同型半胱氨酸(OR=1.909,95%CI:1.072~3.401),载脂蛋白a(O R=1.974,95%C I:1.179~3.306)。而性格类型(外向)(OR=0.797,95%CI:0.346~0.892),文化程度(高)(OR=0.508,95%CI:0.298~0.865))是中重度脑卒中(NIHSS≥4)的保护因素,高血压病史,心脏病史,及其一级亲属高血压病史,脑梗塞病史,心脏病史,糖尿病史,吸烟史,饮酒习惯在多因素Logistic回归分析中未能体现出显著性作用。4.脑卒中预后因素的单因素分析中,累积住院天数21天(OR=3.15295%CI:1.686~5.893),情绪高分组(OR=6.681,95%CI:3.479~12.832),自理能力高分组(OR=7.529,95%CI:3.911~14.491),健康状况高分组(OR=5.676,95%CI:2.997~10.748),服用他汀类药物(OR=14.672,95%CI:7.288~29.539),精神状况高分组(OR=8.567,95%CI:4.318~16.999),食纳状况高分组(OR=9.018,95%CI:4.440~18.314),夜眠状况高分组(OR=7.280,95%CI:3.791~13.982),肌力情况无异常(OR=21.088,95%CI:6.385~69.651),感觉功能无异常(OR=11.019,95%CI:4.542~26.972),语言功能无异常(O R=8.397,95%CI:4.343~16.234),吞咽功能无异常(OR=8.443,95%CI:4.191~16.614),反应情况无异常(OR=5.297,95%CI:2.727~10.286),无心脏症状(OR=2.440,95%C I:1.238~4.808)与脑卒中预后良好有关联(P0.05)。再次住院(OR=0.14595%CI:0.044~0.481)与预后不良有关联(P0.05)。其他因素均与预后无关(p0.05)。5.脑卒中预后的多因素分析结果显示自理能力高分组与预后良好有关(O R=1.388,95%CI:1.205~1.598),自理能力强的个体预后良好,肌力情况无异常与预后良好有关联(OR=9.555,95%CI:2.752~33.204)。再次住院与预后不良有关联(OR=0.212,95%CI:0.570~0.792)。结论:1.高血压病史,糖尿病史,亲属脑梗死病史,吸烟、饮酒习惯是脑卒中发生的危险因素。卒中患者与非卒中患者载脂蛋白a,载脂蛋白b,n-HDL-C,甘油三脂水平存在差异。有统计学意义(P0.05)。将高密度脂蛋白(HDL),非高度脂蛋白胆固醇(n-HDL-C),胆固醇(TC)按一定指标分层之后,TC≥6.19组与TC5.18组相比为脑卒中发生的危险因素;n-HDL-C是脑卒中发生的危险因素。其中随着非高密度脂蛋白胆固醇的增高呈剂量效应关系。体力劳动、性格外向是脑卒中的保护因素,差异有统计学意义。2.高血压、心脏病史及其一级亲属的疾病史(高血压史、糖尿病史、脑梗死病史、心脏病史)、饮酒、吸烟是中重度(NIHSS≥4)脑卒中发生的危险因素。同型半胱氨酸升高、载脂蛋白a的升高是中重度脑卒中(NIHSS≥4)的危险因素。TC≥6.19组与TC5.18相比为中重度脑卒中(NIHSS≥4)的危险因素,有统计学差异;n-HDL-C是脑卒中发生的危险因素。其中随着非高密度脂蛋白胆固醇的增高呈剂量效应关系。文化程度高、性格外向是中重度脑卒中(NIHSS≥4)的保护因素。3.累积住院天数21天,情绪高分组,自理能力高分组,健康状况高分组,服用他汀类药,精神状况高分组,食纳状况高分组,夜眠状况高分组,肌力情况无异常,感觉功能无异常,语言功能无异常,吞咽功能无异常,反应情况无异常,无心脏症状与预后良好关联。随访期间再次住院与预后不良有关联。多因素分析结果显示:自理能力高分组,肌力情况无异常与预后良好有关联。再次住院与预后不良有关联。
【关键词】：脑卒中 危险因素 病例-对照研究 预后因素
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 缩略语表4-5
• 中文摘要5-10
• 英文摘要10-16
• 前言16-18
• 文献回顾18-28
• 第一部分 以医院为基础的脑卒中危险因素的病例-对照研究28-51
• 1 研究对象28-29
• 2 研究内容和技术路线29-32
• 3 结果32-49
• 4 结论49-51
• 第二部分 基于医院的脑卒中预后因素的病例-对照研究51-62
• 1 研究对象51
• 2 研究内容和技术路线51-55
• 3 结果55-58
• 4 讨论58-61
• 5 结论61-62
• 小结62-63
• 参考文献63-73
• 附录73-82
• 个人简历和研究成果82-83
• 致谢83

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