RockwoodⅢ型肩锁关节脱位内固定的生物力学研究及临床疗效比较

发布时间：2018-12-10 08:22

【摘要】：随着科技发展及人们生活水平提高,私家车越来越普及,交通事故也日益增多,创伤引起的肩锁关节脱位在骨科疾病中所占比例明显上升。临床常用Rockwood分型,其中Ⅰ、Ⅱ型公认应采取保守治疗,但Ⅲ型以上需手术治疗,手术目的为了稳定肩锁关节、促进受损组织愈合进而恢复其解剖功能。RockwoodⅢ型肩锁关节脱位是肩锁、喙锁韧带均断裂,关节间隙同健侧比增大超过1/4。肩锁关节脱位的治疗方法多种多样,疗效不一,常用的方法有锁骨钩钢板、双带线锚钉修复喙锁韧带、Endobutton钢板等。目的:本次研究通过生物力学实验了解锁骨钩钢板、双带线锚钉和Endobutton钢板三种内固定的生物力学特性及其固定强度,同时对比三种方法临床疗效,更好的为临床应用提供依据。方法:1选择体型相近的新鲜尸体标本4具,由河北大学解剖教研室提供。将标本解剖按实验要求制成8个肩锁关节,只保留完整的肩锁韧带与喙锁韧带,将关节周围的肌肉、脂肪组织剔除,修整为骨-韧带-骨结构。将8个处理好的标本随机分配为四组,分别为锁骨钩钢板组记为A组、双带线锚钉组记为B组、Endobutton钢板组记为C组、正常韧带组记为D组。电子万能试验机按1.0mm/min的载荷速度对标本拉伸,直至内固定失效。连接的光栅位移传感器记录应力-变形曲线和韧带应力位移数值,研究比较三种内固定物与正常组织对肩锁关节的固定强度。2收集2010年6月至2015年6月单侧RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者的临床资料,共收集98例并做系统性回顾分析。将患者按治疗方法分为三组,其中锁骨钩钢板组34例(男26例,女8例),平均(35.47±4.69)岁;双带线锚钉组33例(男26例,女7例)平均(34.22±4.07)岁;Endobutton钢板组31例(男25例,女6例),平均(36.33±4.71)岁。将三组的术中出血量、手术切口长度、并发症、内固定取出及术后12月疗效(Karlsson标准)的做统计学分析,比较三种方法的疗效。结果:1拉伸至内固定失效过程中,A组线性载荷为(610.28±58.31)N,最大载荷为(1380.31±120.29)N,线位移为(2.76±0.14)mm,最大位移(4.29±0.38)mm,B组线性载荷为(804.16±92.21)N,最大载荷为(1694.24±200.29)N,线位移为(3.35±0.32)mm,最大位移(4.93±0.47)mm,C组线性载荷为(811.37±93.35)N,最大载荷为(1708.52±198.85)N,线位移为(3.28±0.28)mm,最大位移(4.86±0.53)mm,D组线性载荷为(601.34±61.39)N,最大载荷为(1353.25±146.47)N,线位移为(2.80±0.27)mm,最大位移(4.19±0.42)mm。4组数据比较,拉伸载荷、应变位移A组D组无差异且都小于B组C组(P0.05),B组与C组比较统计学无差异(P0.05)。2收集临床病例中三组术后12月疗效优良率(94.12%vs93.94%vs96.77%)、术中出血量接近(P0.05),均小于锁骨钩钢板组(P0.05);锁骨钩钢板组发生6例反复肩痛,29例内固定取出,其余两组无反复肩痛,无内置物取出。结论:通过此次生物力学研究及临床疗效对比,证明三种内固定都是治疗肩锁关节脱位有效办法。双带线锚钉、Endobutton钢板固定强度及生物力学性能优于锁骨钩钢板,且兼具手术切口小、并发症少、无需二次取出等优点。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R684;R318.01

【参考文献】