肝胰十二指肠联合移植：正常解剖及术后并发症的影像表现
发布时间：2021-03-26 02:57
本文回顾性分析24例肝胰十二指肠联合移植（简化式上腹部多器官移植）病例,术前诊断包括肝细胞癌、乙肝肝硬化、胆汁性肝硬化、自身免疫性肝病合并肝硬化、胆管细胞癌;所有受者术前均合并有2型糖尿病。均行单纯切除肝脏并肝、胰、十二指肠降段及水平段联合移植。术后随访影像学检查包括超声（US）,上消化道造影（UGI）,计算机体层摄影术（CT）,磁共振成像（MRI）。术后并发症包括:血管并发症,肠道并发症,移植物并发症,腹腔感染,移植物抗宿主病,所有病例均未发生胆道并发症,随访过程中3例患者死亡（均发生于术后3个月内）。作为影像诊断医师,熟悉肝胰十二指肠联合移植的手术方式并掌握正常的解剖结构和影像学表现对于准确诊断术后并发症非常重要。
【文章来源】：影像诊断与介入放射学. 2020,29(05)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
正常MR图像。a)冠状位T2WI平扫图像示正常移植胰腺形态（*），信号略高于移植肝实质；b)冠状位MR肝胆特异性期（Gd-EOB-DTPA）图像示对比剂经胆道系统进入供体十二指肠（黑箭）；c)最大强度投影（maximum intensity projection,MIP）重组T2WI-MRCP示正常移植肝内外胆道、移植胰管（细箭）、供体十二指肠（粗箭）及受体空肠（黑箭）
MR检查：采用Siemens Magnetom Trio 3.0 T超导型MR扫描仪，腹部相控阵线圈，行腹部横轴面膈肌导航T2WI、横轴面三维容积插入式屏气序列（volumetric interpolated breath-hold examination,VIBE）平扫及6期动态增强扫描、冠状面半傅立叶采集单层激发快速自旋回波（half-fourier acquisition single-shot turbo spin echo,HASTE）序列，扫描参数：T2WI序列，TR 3470 ms,TE 81 ms，层厚4 mm，层间距1 mm;VIBE序列，TR 3.41 ms,TE1.26 ms，层厚2 mm,FA 13°；HASTE序列，TR881 ms,TE 122 ms,FA 150°。对比剂采用钆喷酸葡胺（gadopentetate dimeglumine,Gd-DTPA）或钆塞酸二钠（gadolinium-ethoxybenzyl-diethylenetriamine pentaacetic acid,Gd-EOB-DTPA）静脉团注，剂量分别为0.1 mmol/kg或0.025 mmol/kg，注射流率为2 ml/s，注射完毕后用30 ml生理盐水以2 ml/s流率冲洗。结果
对于受者移植术后随访来说，不同的影像学检查方法具有不同的优势和劣势，应根据具体检查目的选择合适的方法。通常US作为术后定期随访的首选筛查手段，因其操作方便、快速且无创，可以初步观察移植物及周围结构的形态和回声，并通过彩色多普勒成像协助判断吻合血管血流情况和移植物血供情况，另外US还可用于引导穿刺。不足的是US检查较大程度依赖于操作者，且肠道内气体常常干扰胰腺实质的观察[6]，因此当怀疑移植胰腺相关并发症（如胰瘘、胰腺炎或排斥反应等）时，往往需要进一步检查。CT检查对于胰腺炎、腹腔感染及肠道并发症的检出较为敏感，当怀疑肠瘘发生时，可嘱患者口服阳性对比剂后再行平扫，观察有无对比剂漏入腹腔。平扫时移植胰腺与肠管CT值接近常难以区分，尤其移植十二指肠往往不会充盈，注入对比剂后行增强扫描不仅可以准确观察血管情况，排除血管并发症，同时通过观察移植物的强化程度可协助判断移植物的血供及功能。尽管CT目前逐渐广泛应用于临床，但其具有电离辐射，且碘对比剂可能造成肾损害，因此对于一些肾功能受损或需要多次复查的患者来说，MRI作为更安全、灵敏的选项越来越被临床医生和患者接纳。MRI平扫相对CT平扫对于移植胰腺的分辨率大大提高，而MRI动态增强扫描相对于CT双期增强扫描对于病灶的检出更加灵敏和准确。常规MRCP和采用EOB的MRCP可反映肝内外胆管情况[7,8]，前者还同时反映胰管情况。Gd-EOB-DTPA增强后肝胆特异性期肝实质强化情况及胆道内对比剂排泄情况可反映肝细胞摄取和排泄EOB的功能，提示移植肝脏的功能[9,10]。图3 正常CT图像。a)冠状重组门脉期CT图像示正常移植胰腺（细箭）、供体十二指肠（粗箭）和供体十二指肠-受体空肠吻合口（黑箭）；b)CTA图像示正常动脉吻合（见图示）
【参考文献】：
期刊论文
[1]上腹部多器官联合移植技术操作规范（2019版）[J]. 何晓顺,鞠卫强,杨璐,叶海丹,唐云华,黄陕州,孙成军,张轶西. 器官移植. 2019(06)
[2]简化式腹部多器官移植手术技术探讨22例[J]. 鞠卫强,林建伟,王东平,马毅,巫林伟,邰强,郭志勇,韩明,王小平,陈茂根,朱晓峰,何晓顺. 中华器官移植杂志. 2015 (07)
[3]Postoperative biliary adverse events following orthotopic liver transplantation: Assessment with magnetic resonance cholangiography[J]. Piero Boraschi,Francescamaria Donati. World Journal of Gastroenterology. 2014(32)
本文编号：3100813
【文章来源】：影像诊断与介入放射学. 2020,29(05)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
正常MR图像。a)冠状位T2WI平扫图像示正常移植胰腺形态（*），信号略高于移植肝实质；b)冠状位MR肝胆特异性期（Gd-EOB-DTPA）图像示对比剂经胆道系统进入供体十二指肠（黑箭）；c)最大强度投影（maximum intensity projection,MIP）重组T2WI-MRCP示正常移植肝内外胆道、移植胰管（细箭）、供体十二指肠（粗箭）及受体空肠（黑箭）
MR检查：采用Siemens Magnetom Trio 3.0 T超导型MR扫描仪，腹部相控阵线圈，行腹部横轴面膈肌导航T2WI、横轴面三维容积插入式屏气序列（volumetric interpolated breath-hold examination,VIBE）平扫及6期动态增强扫描、冠状面半傅立叶采集单层激发快速自旋回波（half-fourier acquisition single-shot turbo spin echo,HASTE）序列，扫描参数：T2WI序列，TR 3470 ms,TE 81 ms，层厚4 mm，层间距1 mm;VIBE序列，TR 3.41 ms,TE1.26 ms，层厚2 mm,FA 13°；HASTE序列，TR881 ms,TE 122 ms,FA 150°。对比剂采用钆喷酸葡胺（gadopentetate dimeglumine,Gd-DTPA）或钆塞酸二钠（gadolinium-ethoxybenzyl-diethylenetriamine pentaacetic acid,Gd-EOB-DTPA）静脉团注，剂量分别为0.1 mmol/kg或0.025 mmol/kg，注射流率为2 ml/s，注射完毕后用30 ml生理盐水以2 ml/s流率冲洗。结果
对于受者移植术后随访来说，不同的影像学检查方法具有不同的优势和劣势，应根据具体检查目的选择合适的方法。通常US作为术后定期随访的首选筛查手段，因其操作方便、快速且无创，可以初步观察移植物及周围结构的形态和回声，并通过彩色多普勒成像协助判断吻合血管血流情况和移植物血供情况，另外US还可用于引导穿刺。不足的是US检查较大程度依赖于操作者，且肠道内气体常常干扰胰腺实质的观察[6]，因此当怀疑移植胰腺相关并发症（如胰瘘、胰腺炎或排斥反应等）时，往往需要进一步检查。CT检查对于胰腺炎、腹腔感染及肠道并发症的检出较为敏感，当怀疑肠瘘发生时，可嘱患者口服阳性对比剂后再行平扫，观察有无对比剂漏入腹腔。平扫时移植胰腺与肠管CT值接近常难以区分，尤其移植十二指肠往往不会充盈，注入对比剂后行增强扫描不仅可以准确观察血管情况，排除血管并发症，同时通过观察移植物的强化程度可协助判断移植物的血供及功能。尽管CT目前逐渐广泛应用于临床，但其具有电离辐射，且碘对比剂可能造成肾损害，因此对于一些肾功能受损或需要多次复查的患者来说，MRI作为更安全、灵敏的选项越来越被临床医生和患者接纳。MRI平扫相对CT平扫对于移植胰腺的分辨率大大提高，而MRI动态增强扫描相对于CT双期增强扫描对于病灶的检出更加灵敏和准确。常规MRCP和采用EOB的MRCP可反映肝内外胆管情况[7,8]，前者还同时反映胰管情况。Gd-EOB-DTPA增强后肝胆特异性期肝实质强化情况及胆道内对比剂排泄情况可反映肝细胞摄取和排泄EOB的功能，提示移植肝脏的功能[9,10]。图3 正常CT图像。a)冠状重组门脉期CT图像示正常移植胰腺（细箭）、供体十二指肠（粗箭）和供体十二指肠-受体空肠吻合口（黑箭）；b)CTA图像示正常动脉吻合（见图示）
【参考文献】：
期刊论文
[1]上腹部多器官联合移植技术操作规范（2019版）[J]. 何晓顺,鞠卫强,杨璐,叶海丹,唐云华,黄陕州,孙成军,张轶西. 器官移植. 2019(06)
[2]简化式腹部多器官移植手术技术探讨22例[J]. 鞠卫强,林建伟,王东平,马毅,巫林伟,邰强,郭志勇,韩明,王小平,陈茂根,朱晓峰,何晓顺. 中华器官移植杂志. 2015 (07)
[3]Postoperative biliary adverse events following orthotopic liver transplantation: Assessment with magnetic resonance cholangiography[J]. Piero Boraschi,Francescamaria Donati. World Journal of Gastroenterology. 2014(32)
本文编号：3100813
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