腹部外科手术后患者早期下床活动的研究进展

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中华护理杂志 2013 年 4 月第 48 卷第 4 期 Chin J Nurs ，April 2013 ，Vol 48 ，No．4

腹部外科手术后患者早期下床活动的研究进展
刘林
【关键词】 外科手术； 手术后医护； 早日下床活动

许勤

陈丽
<

br />【Key words 】

Surgical Procedures ，Operative ；

Postoperative Care ；

Early Ambulation

腹部手术是外科常见的手术 ，是 一 种 创 伤 性 治 疗 。 腹 部 手术的患者，由于组织的创伤，炎 症的刺激 ，胃 肠 功 能 减 弱 或 消失，术后早期下床活动能促使胃肠功能恢 复 ，预 防 腹 胀 ，促 进血液循环，预防精神抑郁，对缩短手术 恢 复 期 、尽 快 恢 复 日 常生活能力有重要的作用 ，术后早期下 床 活 动 已 成 为 护 理 活 动的基本内容。 虽然临床上广泛推荐术 后 下 床 活 动 ，但 是 却 很少从患者的角度出发， 并且大部分 患 者 术 后 第 1 天 很 少 活 动 ［1］，患 者 也 常 因 疼 痛 、虚 弱 等 原 因 拒 绝 下 床 活 动 ，由 此 延 迟 了下床活动时间。 这应该受到临床工作 者 的 重 视 ，并 应 采 取 有效的措施进行干预。 现将腹部外科手术后患者早期下床活 动相关研究现状综述如下。

者而言是不可行的。 “位置活动日志记录器”是一个可以定量 观察患者直立活动的创新型工具，能 够 记 录 其 下 床 活 动 的 时 间 ［10］。 Browning 等 ［10］的研究就使用了此工具，，该工具在测量成 年人直立活动时间方面是可靠 、有 效 的 ［11］。 使 用 时 将 其 粘 贴 在患者右侧大腿外侧，3 个控制 开关可 以 感 受 大 腿 的 位 置 ，并 将患者所有直立活动的时间作为工具正常运作时间。 若患者 有 从 床 上 起 来 、行 走 等 活 动 则 可 认 为 是 直 立 活 动 ［10］，若 患 者 大腿的位置相对于水平面角度大于 45° ，则该工具就开始记录 正常运作时间 ［12］。 “位置活动日志记录器”可以累计记录患者 每次由“平躺”至“直立”活动改变的时间 ，并 可 了 解 每 例 患 者 每个时间段活动类型。 另外一 种测量 患 者 活 动 的 工 具 是 “无 线 感 应 器 ”，已 被 验 证 可 以 测 量 住 院 患 者 的 3 种 活 动 类 型 （平 躺、就坐、站立或是行走） ［13］。 使用 时 将 该 工 具 用 大 绷 带 包 裹 并置于患者同侧大腿和脚踝处 ，其记 录 患 者 每 秒 相 对 于 重 力 的水平或是 垂 直 位 置 ，每 20s 统 计 记 录 数 据 的 平 均 值 ，并 将 数 据存储在工具中， 通过与计算机相连的低容量无线设备收集 数据 ［14］。 目前该工具广泛用于老年患者活动、身体功能、步态 参数的研究 ［15］。

1

术后早期下床活动概念 何 为 “早 期 ”，何 为 “下 床 活 动 ”，这 在 相 关 文 章 中 并 无 统
［2］ ［3］

一定义 。 Powers 将术后早期下床活动定义为术后第 1 天从 床上坐起、站立、行走和椅子入座。 快速康复理念中，Gatt 等 ［4］ 将术后早期下床活动定义为手术当天离床活动，手术后第 1 天 步行走廊的距离；Ramírez 等 ［5］将 术 后 早 期 下 床 活 动 定 义 为 术 后第 1 天离床活动，并且至少入座休 息 6h 。 而 临 床 实 践 中 ，患 者一般于术后 24～72h 练习下床活动 ［6］。

3

影响腹部手术后早期下床活动的主要因素 影响腹部手术后早期下床 活 动 的 危 险 因 素 有 很 多 ，各 因

2

腹部术后早期下床活动现状 目前已有部分学者对腹部手术后早期下床活动做了调

素间交互作用，相互影响。 归纳 国内 外 公 开 发 表 的 文 章 及 相 关 下 床 活 动 的 调 查 ，影 响 腹 部 手 术 后 早 期 下 床 活 动 （低 活 动 量）的主要因素可分为患者相关因素、护理相关因素及家庭因 素。

查，2006 年，Kalisch［7］在护理缺失的质性研究 中发现，9 项常见 的 护 理 缺 失 是 ：协 助 患 者 活 动 ，为 患 者 翻 身 ，没 有 或 延 误 喂 饭，患者健康教 育，出院指导，心理护理，皮肤 护 理 ，出 入 量 的 记录及病情监测。 其中协助患者活动在临床护理工作中是缺 失比例最高的一项，缺失率为 83%［8］。 Callen 和 Mahoney［9］研究 了成年住院患者在住院期间下床活动的次数，发现只有 19%活 动 1次，5%为 2次，3%在 2次以上，73%没有活动。 Browning 等 ［10］ 研究腹部术后下床活动时间， 发现上 腹 部 手 术 后 患 者 第 1 天 下 床 活 动 （ 床 上 坐 起 ， 行 走 ） 总 平 均 时 间 为 3.0min ， 第 2 天 为

3.1 3.1.1

患者因素 切口疼痛 有 学 者 ［16-19］ 认 为 ，影 响 术 后 活 动 的 主 要 因

素是切口疼痛。 腹部手术可能是所有手术类型中疼痛最严重 的，尤其是上腹部手术中，70% 的患者忍受着剧烈的疼痛。 以 往人们对疼痛的认识存在误区 ，认为 疼 痛 是 疾 病 的 一 种 自 然 过程，术后使用镇痛药会影响术后早日康 复 ，应 尽 量 少 用 ，所 以未能对合理控制疼痛给予足够的重视，有 50%~70% 的患者 术后疼痛得不到及时缓解 ［20］。 而术后疼痛未能及时缓解会影 响患者术后的功能锻炼，延缓康复 。 最 优 化 的 疼 痛 缓 解 方 式 并允许患者早期活动则是促进术后康复的先决条件 ［21］。

7.6min ，第 3 天为 13.2min ，第 4 天为 34.4min 。 术后下床活动时间
可以通过直接观察来测量，但这对于 需 要 长 期 观 察 的 大 量 患
DOI ：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.03.04.029
作 者 单 位 ：210029 南京市 南 京 医 科 大 学 护 理 学 院 （刘 林 ，许 勤 ）； 南京医科大学第一附属医院胃肠外科（陈丽） 通信作者：许勤，E-mail ：njxuqin@yahoo.com.cn 刘林：女，本科（硕士在读），E-mail ：liulin163com@163.com

3.1.2

术后疲劳

术后疲劳是 应 激 反 应 模 式 下 的 一 种 表 现 ，

与创伤的程度、心率和营养状况有 关 。 腹 部 手 术 后 胃 肠 道 的 恢复通常需要一段时间，这可能影响 术 后 患 者 的 营 养 程 度 和 疲劳状况。 腹部大手术后患者常有 疲 劳 症 状 ，术 后 疲 劳 与 术 前 的 身 体 状 况 、术 前 的 疲 乏 程 度 、体 重 、握 力 、手 术 创 伤 的 大 小、代谢反应及术后身体状况退化有关 ［22］。 但是，目前还不知

2012-08-02 收稿

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道术后疲劳在多大程度上影响术后的功能状况及影响的时 间 长 短 ，老 年 人 可 能 更 容 易 因 为 疲 劳 而 影 响 术 后 的 功 能 状 况 ［23］。 术后患者则认为手术大伤“元气”，术后疲乏无力，需卧 床 静 养 ，而 不 敢 活 动 ［24］。 有 关 术 后 疲 劳 干 预 措 施 的 一 篇 meta 分析表明 , 增强镇痛对于腹部手术 患者短期时间内降低疲劳 程度是有效的
［25］

交流（38% ）。 造成劳动力资源缺失有 4 个特殊因素，即患者突 然 增 加 ，病 情 急 ，工 作 人 员 水 平 较 低 ，人 员 配 备 不 合 理 ，这 是 多数护士（80% ）认为的因素；在物质资源方面，不合理的设备 配 置 是 主 因 ；在 交 流 方 面 ，工 作 压 力 及 交 流 障 碍 导 致 交 流 经 常缺失。 国内陈洪波等 ［34］分析了我国三级甲等医院护理缺失 的原因，指出导致护理工作缺失最 主 要 的 原 因 是 护 理 人 员 数 量 不 足 （98.48% ），这 与 Kalisch ［7］ 分 析 的 护 理 缺 失 的 原 因 结 果 一致。 对于下床活动，由于护理人员配备不足，完成该项活动 所需的时间较长，护士只能完成日 常 治 疗 工 作 和 一 些 必 要 的 护理操作，可能就需要家 属来做，而家属 是 非 专 业 人 员 ，无 法 帮 助 患 者 进 行 术 后 早 期 活 动 ［31 ］ ， 同 样 在 护 理 干 预 项 目 中 ，

。 改进的疼痛管理方法也许可以促进术

3.1.3

直立不耐受

后早期活动，但是直立不耐受对于 术后 患 者 的 早 期 活 动 仍 然 是一个挑战。 若患者有大脑供血不足的表 现 ，如 头 晕 、恶 心 、 发 热的感觉、视力模糊甚至晕厥，则认为有 直 立 不 耐 受 ；若 患 者站立时舒张压下降超过 20mmHg（1mmHg=0.133kPa），和（或） 收缩压下降超过 10mmHg ，也同样认为有直立不耐受。 手术中 体液和血液的丢失进一步减少了站立 时 脑 部 血 流 量 的 灌 注 ， 术后患者步行时更容易 发生直立不耐受 ，门 诊 术 后 患 者 也 因 直立不耐受而暂时性无法行走，这也是 延 长 住 院 时 间 的 一 个 原因 ，大手术后患者在早期活动时常发生直立不耐受
［26］ ［27-28］

23.91% 研究对象认为向患者和（或）其家 属提供情感 支 持 、心
理护理缺失较多 ［34］。 目前，对腹部手术患者术后活动的护理， 多 采 用 口 头 宣 教 ，缺 乏 书 面 材 料 及 必 要 的 示 范 ，忽 略 患 者 对 术后活动的心理反应，缺乏个性化、人性化和护患互动。

。 1项

3.3

家庭因素 家庭是患者物质的生活中 心 ， 也 是 精 神 依 托 的 对 象 ，术

研究表明，50% 的患者术后 6h 因直立不耐受阻碍了早期活动， 而且舒张压和收缩压数值均有 所下 降 ［27］。 然 而 ，直 立 不 耐 受 在腹部手术患者术后早期下床活动中的发生率未见报道。

后患者生活自理能力逐渐下降 ，若家 庭 对 患 者 关 心 和 支 持 不 够，影响患者术后的遵医行为，康复锻炼 的 有 效 性 下 降 ；但 若 患者家属对术后下床活动等康复锻 炼 没 有 正 确 认 识 ，过 于 担 心 患 者 身 体 ，害 怕 下 床 活 动 会 给 患 者 带 来 不 好 影 响 ，无 法 积 极配合，同样也会阻碍患者的术后康 复 锻 炼 。 在 陈 俊 等 ［30］的 研究中可以发现，积极配合的家庭 患 者 下 床 活 动 时 间 要 早 于 配合欠佳的家庭。

3.1.4

心理社会因素

手术作 为 一 个 应 激 源 ，会 引 起 患 者 一

系 列 的 心 理 反 应 ，出 现 焦 虑 、抑 郁 心 理 状 态 ，研 究 ［6］ 表 明 ，术 后 焦 虑 、抑 郁 程 度 高 的 患 者 康 复 锻 炼 的 依 从 性 差 ，并 且 首 次 下床活动时间相对延长，患 者的应对方 式 与 术 后 康 复 也 具 有 相 关 性 ，屈 服 与 首 次 下 床 活 动 时 间 呈 正 相 关 ，屈 服 是 影 响 术 后康复的消极应对方式
［29 ］

。 年 龄 、性 别 、婚 姻 状 况 、居 住 情

况、 教育和职业等社会经济人口学因素也都会影响术后患 者早期下床活动。 有关研究
［30 ］

4

护理干预措施 目前国内外已有部分研究通过对腹部手术后患者进行

表 明 ，年 轻 患 者 、文 化 程 度 较

高 的 患 者 、家 庭 能 够 积 极 配 合 的 患 者 ，其 术 后 恢 复 （早 期 下 床 活 动 ）较 老 年 患 者 、文 化 程 度 不 高 患 者 、家 庭 配 合 欠 佳 患 者 相 对 较快。

有 效 缓 解 术 后 疼 痛 、健 康 教 育 等 干 预 措 施 ，增 加 了 术 后 患 者 的活动量，促进了康复。

4.1
王雅菁
［31 ］

通过缓解疼痛促进患者下床活动 相关研究 ［35-37］认为，通过疼痛教育、完善的镇痛方法和腹

3.1.5

其他因素

研 究 发 现 ， 腹 部 手 术 后 78.43%

的 患 者 担 心 下 床 活 动 时 会 有 切 口 裂 开 、摔 倒 、输 液 外 渗 、引 流管脱落意外发生，而对下床活动有所顾虑，部分患者不知道 应该早期活动，不知道如 何活动，不知 道 如 何 安 排 活 动 量 ［32］， 此外 患 者 对 于 下 床 活 动 的 认 识 和 态 度 同 样 影 响 术 后 的 活 动 量 ［19］。

部 约 束 带 的 使 用 ，可 以 达 到 减 轻 患 者 术 后 疼 痛 、促 进 早 日 下 床、增加活动量的目的。 而对于患者术后的疼痛，有效的解决 方法之一是建立舒适 - 功能目标，并将其运用到术后疼痛的照 护中 ［38］，这需要医生、护士和患者的共同配合和参与。 医护人 员要向患者解释功能目标的含义，即 是 对 患 者 术 后 康 复 及 生 活质量至关重要的活动 ，以及功能锻 炼 对 于 术 后 康 复 的 重 要 性和疼痛控制与功能锻炼的相关性，之 后 需 要 帮 助 患 者 设 定 一个术后疼痛程度控制目标。 研究 ［39］表明，术 后 疼 痛 ＞4 分 的 程 度 明 显 地 干 扰 了 日 常 的 人 体 活 动 功 能 ，术 后 疼 痛 ＜4 分 时 ， 疼痛对患者的功能活动及情绪的影 响 均 较 小 ，有 利 于 患 者 术 后的康复。 基于此，患者可以将疼痛目 标 设 立 在 3 分 ，允 许 患 者术后可以正常进行咳嗽、深 呼吸及 术 后 下 床 活 动 等 功 能 活 动 ［40］。 对于那些将术后疼痛控制目 标 设 定 为 0 的 患 者 要 给 予 相 应 的 解 释 工 作 ，告 知 他 们 术 后 会 感 觉 到 疼 痛 ，但 是 很 大 程 度上医护人员会将疼痛程度降低到一个不会妨碍其功能锻 炼的水平，除此，医护人员还应提醒患 者 ，若 术 后 疼 痛 未 得 到 及时缓解，以及因为疼痛不能及时完成术后功能锻炼时，要及 时通知医护人员 ［38］。 总之，术后缓 解 疼 痛 的 有 效 方 法 为 将 舒

3.2

护理因素 患者对于下床活动相关护理 工 作 的 认 识 是 ，护 士 不 会 自

主评估他们下床活动的独立 性，并且护 士 也 没 有 足 够 的 时 间 来帮助患者活动 ［33］。 目前有大量关 于 护 理 环 境 、护 理 工 作 量 与 患 者 病 情 结 局 的 文 章 ，而 这 些 研 究 共 同 认 证 一 个 观 点 ，即 护理工作环境、患者的护理需求及可提 供 这 些 护 理 需 求 的 人 力资源都会对患者的病情进展产生影 响 。 基 于 此 ，在 临 床 实 际 工 作 中 ，护 理 人 员 由 于 上 述 种 种 原 因 未 能 完 全 履 行 职 责 ， 造成一部分护理措施没有落实，对患者 的 安 全 及 护 理 质 量 造 成 了 一 定 的 影 响 ，国 内 外 学 者 将 此 现 象 称 之 为 护 理 缺 失 ，意 为 应 该 落 实 的 护 理 措 施 ，由 于 各 种 原 因 ，部 分 或 全 部 未 落 实 或延迟执行
［7 ］

。 Kalisch 等

［8 ］

在量性研究中分析了造成下床活

动护理缺失的原因主要是劳动力资源（85%）、物质资源（56% ）、

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适 - 功能目标运用到临床中，达到并维持其水平。

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colonic resection ［J］.Br J Surg ，2005，92（11）：1354-1362.
［5 ］

4.2

通过有效的健康教育提高患者功能锻炼意识 研究 ［41］表明，自我效能是个体处 于 压 力 环 境 下 （如 手 术 ）

Ramírez JM，Blasco JA ，Roig JV ，et al. Enhanced recovery in colorectal surgery：a multicentre study ［J］.BMC Surg ，2011，11：9.
赵秀玲 .腹部术后患者的心理特征与早期康复锻炼依从性的相关性研究 ［J］.护理研究，2006，20（7）：1726-1728.

行 为 表 现 的 调 控 器 ，它 与 个 体 的 行 为 表 现 有 关 ，自 我 效 能 低 的 患 者 ，不 太 可 能 去 执 行 术 后 的 康 复 锻 炼 ，那 么 以 自 我 效 能 为 导 向 的 健 康 教 育 ，可 以 促 进 患 者 的 术 后 康 复 活 动 ，增 强 患 者的信心，减轻焦虑情绪。 Heye 等
［42］

［6 ］

［7 ］

Kalisch BJ.Missed nursing care ：a qualitative study ［J］. Nurs Care Qual ， 2006，21（4）：306-313.

运 用增强自 我 效 能 的 方

［8 ］

Kalisch BJ ，Landstrom G ，Williams RA. Missed nursing care ：errors of omission ［J］.Nurs Outlook ，2009，57（1）：3-9.

法对腹部手术的患者实施健康教育，告 知 患 者 术 后 活 动 的 重 要性，提高患者的自信，结 果表明，实施该 方 法 的 患 者 术 后 活 动时间要长于未实施该方法者。 越来越多的文献 ［33，43］强 调对 手术患者实施赋能健康教育模式，以 增 强 患 者 的 自 主 和 自 控 能力，促进患者术后活动的依从性。
［10 ］ ［9 ］

Callen BL ，Mahoney JE. Frequency of hallway ambulation by hospitalized older adults on medicalunits of an academic hospital ［J］.Geriatr Nurs，2004，25（4）：212-217. Browning L ，Denehy L，Scholes RL.The quantity of early upright mobilization performed following upper abdominal surgery is low ：an observational study ［J］.Aust J Physiother ，2007，53（1）：47-52.

4.3

将促进患者下床活动作为一项质量改进项目 协助患者术后下床活动是一 项 基 础 的 护 理 工 作 ，但 是 目
［11 ］

Tran P ，SchwarzJ ，Gorman M.Validation of an automated up-timer for measurement of mobility in older adults ［ J ］ . Med J Aust ， 1997 ， 167
（8 ）：434-436.

前临床上由于种种原因，护士 未能有效 执 行 此 项 活 动 。 为 了 提高护理质量，更好地促进患者下床活动，护 士 、医 生 及 信 息 技术员将共同组成一个团队，将促进 腹 部 术 后 下 床 活 动 作 为 一个质量改进项目 ［2］，主要从以下几个方面入手：相关下床活 动的循证资料支持； 测量科室内患者可 以 活 动 的 路 标 距 离 ； 在电子医疗记录中创建相关下床活动 记 录 ；对 科 室 人 员 进 行 有关下床活动的再教育学习，包括早期下床活动的益处，下床 活动相应文档记录的必要性，以及电脑监测系统提醒、监测 等 工 作 。 结 果 表 明 ，该 项 目 实 施 后 ，患 者 早 期 下 床 活 动 人 数 增 多，下床活动距离延长，并减少了患者术后并发症的发生。
［15 ］ ［14 ］ ［13 ］ ［12 ］

Eldridge B，Kimber C，Wolfe R，et al. Uptime as a measure of reco-very in children postappendectomy ［J ］. J Pediatr Surg ，2003 ，38 （12 ）：18221825. Brown CJ ，Roth DL ，Allman RM. Validation of the use of wireless monitors to measure levels of mobility during hospitalization ［J ］.J Rehabil Res Dev，2008，45（4）：551-558. Brown CJ ，Redden DT，Flood KL ，et al. The underrecognized epidemic of low mobility during hospitalization of older adults ［J］. J AM Geriatr Soc，2009，57（9）：1660-1665. Culhane KM ，O'Connor M ，Lyons D，et al. Accelerometers in rehabilitation medicine for older adults ［J］. Age Aging ，2005，34（6）：556-560.

5

小结 虽然术后早期下床活动是预防并发症和促进患者康复

［16 ］

Coleman J. Bile duct injuries in laparoscopic cholecystectomy nursing perspective ［J］.AACN Clin Issues ，1999，10（4）：442-454.
王还爱，张景 . 腹部 术 后 病 人 不 愿 早 期 下 床 活 动 的 原 因 分 析 ［J］. 护 理 研 究，2002，16 （5）：291.

的 重 要 措 施 ，但 关 于 术 后 下 床 活 动 的 最 佳 时 间 、强 度 和 活 动 类型的相关证据支持非常少。 目前为止 ，还 没 有 明 确 的 关 于 早期下床活动的定义，而且术后早期 下 床 活 动 已 被 作 为 快 速 康复理念中的一个干预方法被越来越多地应用于临床。 无论 是 何 种 形 式 ，对 于 术 后 早 期 下 床 活 动 ，需 要 一 个 统 一 的 评 定 方法和判断标准，为今后的 研究提供统 一 的 依 据 。 妨 碍 术 后 早 期 下 床 活 动 的 危 险 因 素 较 多 、较 复 杂 ，许 多 危 险 因 素 的 机 制 还 有 待 进 一 步 探 讨 ，还 需 要 进 行 深 入 的 纵 向 研 究 ，分 析 各 因素对术后低活动量 发生的确切作用。 此 外 ，医 护 人 员 应 合 理 安 排 术 后 患 者 的 活 动 计 划 ，加 强 与 患 者 的 沟 通 ，减 轻 心 理 压 力 ，增 强 其 自 信 ，使 其 积 极 配 合 临 床 工 作 ，早 期 下 床 活 动 ， 促进康复，提高医疗护理质量。

［17 ］

［18 ］

Lauwick S ，Kim DJ，Mistraletti G ，et al. Functional walking capacity as an outcome measure of laparoscopic prostatectomy ：the effect of lidocaine infusion ［J］.Br J Anaesth ，2009，103（2）：213-219.

［19 ］

Lin JH，Whelan RL ，Sakellarios NE ，et al. Prospective study of ambulation after open and laparoscopic colorectal resection ［ J ］ .Surg Innov ， 2009，16（1）：16-20.

［20］

McCaffry M ，Ferrell BR. Nurses' personal opinions about patients' pain and their effect on recorded assessments and titration of opioid doses
［J］. Pain Management Nursing ，2000，1 （3 ）：79-87.

［21 ］

Wu CL，Rowlingson AJ ，Partin AW ，et al. Correlation of postoperative pain to quality of recovery in the immediate postoperative period ［J］. Reg Anesth Pain Med ，2005,30（6）：516-522.

［22］

Christensen T ，Kehlet H. Postoperative fatigue ［J］. World J Surg ，1993， 17（2）：220-225.

参 考 文 献
［23 ］ ［1 ］

Zalon ML. Correlates of recovery among older adults after major abdominal surgery ［J］. Nurs Res，2004，53（2）：99-106.
蒋 艳 娟 . 术 后 病 人 未 早 期 活 动 的 原 因 分 析 与 护 理 ［J ］. 中 华 护 理 杂 志 ，

Henriksen MG，Jensen MB，Hansen HV，et al. Enforced mobilization，early oral feeding ，and balanced analgesia improve convalescence after
［24 ］

colorectal surgery ［J］.Nutrition ，2002，18（2）：147-152.
［2 ］

1991，26（1）：27.
［25］

Kibber VA ，Hayes RM，Johnson DE，et al. Early postoperative ambulation ：back to basics ［J］.Am J Nurs ，2012，11（4）：63-69.

Rubin GJ ，Hotopf M. Systematic review and meta analysis of interventions for postoperative fatigue ［J］. British Journal of Surgery ，2002， 89（8）：971-984.

［3 ］

Powers JH. Evaluation of early postoperative activity ［J］. Bull N Y Acad Med，1946，22（1）：38-51.
［26］

Chung F，Mezei G. Factors contributing to a prolonged stay after ambulatory surgery ［J］. Anesth Analg ，1999，89（6）：1352-1359.

［4 ］

Gatt M ，Anderson AD ，Reddy BS. Randomized clinical trial of multimodal optimization of surgical care in patients undergoing major
［27］

Bundgaard-Nielsen M ， J覬rgensen CC ， J覬rgensen TB ， et al. Orthostatic

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结构-过程-结果模式在护理质量评价中的应用进展
刘敏杰
【关键词】 护理管理研究； 质量控制；

张兰凤

叶赟

范琳琳

综述文献

【Key words 】

Nursing

Administration Reserach ；

Quality Control；

Evaluation ；

Review Literature

护理质量评价体系作为一种 有 效 的 服 务 项 目 管 理 工 具 ， 可通过系统监测护理活动的 实施、结果 等 内 容 来 综 合 判 断 工 作的实际效益。 因此，准确、有效的质量评价体系能够更好地 保 证 护 理 服 务 项 目 的 顺 利 开 展 与 实 施 。 20 世 纪 60 年 代 末 ，

相辅相成，呈线性关系。 良好的结 构 能 够 增 加 良 好 过 程 的 可 能性，而良好的过程也会对结果带来影响。 因此，通过建立这 种 关 系 ，可 以 对 照 护 服 务 的 结 构 、过 程 和 结 果 中 每 一 阶 段 的 任何特殊部分的质量进行评价。

Donabedian 主 张 用 结 构 -过 程 -结 果 模 式 对 医 疗 保 健 服 务 的
［1］

1.1

结构评价 结 构 ，即 照 护 环 境 属 性 ，包 括 照 护 服 务 项 目 组 成 所 需 的

质量进行评价。 该模式的提出和发展 ，为 医 疗 保 健 服 务 质 量 评价提供了更 为广泛的视野，改变了传 统 的 应 用 于 复 杂 医 疗 环境下照护质量的评价指标 ［1］。 现就 Donabedian 的结构 -过程 结果模式及其在护理质量评价中的应 用 进 展 综 述 如 下 ，旨 在 为临床护理工作者构建科学、 完整的质量评价体系提供借 鉴，以进一步提高患者对护理工作的满意度。

组织构架、物力和人力资源配备 等 ［2-6］。 主要目的是评价该服 务项目的适宜性和可行性。 评价指标包括：① 照护环境；② 照 护 者 ，包 括 护 患 比 例 、照 护 者 的 专 业 水 平 及 其 心 理 学 技 巧 的 掌 握 等 ；③ 患 者 特 点 ， 包 括 人 口 学 资 料 、 疾 病 基 本 状 况 等 ；

④ 其他，包括照护活动相关的社会支持人员。 1.2
过程评价 过程描述的是如何将结构 属 性 运 用 到 实 践 中 ，即 患 者 接 收 的 直 接 或 间 接 医 疗 照 护 及 其 他 补 充 性 活 动 ［2-6］。 评 价 的 具 体 内 容 包 括 ：照 护 活 动 运 行 顺 序 和 进 展 状 况 ；活 动 顺 利 运 行 时 照 护 者 和 患 者 的 角 色 、关 系 要 求 ；发 现 照 护 活 动 实 施 过 程 中存在的问题并提供相应 的解决方案 。 主 要 评 价 指 标 包 括 ：

1

结构 - 过程 - 结果质量评价模式的基本内容

Donabedian ［1］ 认 为 ，照 护 服 务 项 目 的 结 构 、过 程 和 结 果 ，
DOI ：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.04.030
作者单位：226001 南通市 南通大学护理学院（刘敏杰，叶赟，范琳 琳）；南通市肿瘤医院护理部（张兰凤） 通信作者：张兰凤，E-mail ：ntzlf@126.com 刘敏杰：女，本科（硕士在读），E-mail ：yoorow1989@163.com

① 照 护 者 的 干 预 技 术 ； ② 人 际 沟 通 能 力 ，如 护 患 之 间 的 互 动
方 式 ；③ 患 者 接 受 的 干 预 强 度 ；④ 实 际 干 预 同 计 划 内 容 的 一 致程度。

2012-09-20 收稿

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（本文编辑

王红丽）



  本文关键词：腹部外科手术后患者早期下床活动的研究进展，由笔耕文化传播整理发布。