系统化管理方案对溃疡性结肠炎外科治疗干预效果的研究

发布时间：2016-09-29 16:25

本文关键词：系统化管理方案对溃疡性结肠炎外科治疗干预效果的研究，，由笔耕文化传播整理发布。

《天津医科大学》 2014年

系统化管理方案对溃疡性结肠炎外科治疗干预效果的研究

杨福娜

【摘要】：目的 1探索溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合(ileal pouch-anal anastomosis, IPAA)手术前后的系统化管理方案； 2系统化管理方案干预前后,调查UC患者不同手术期(Ⅰ期术前、Ⅱ期术前及Ⅱ期术后3个月)的生活质量和营养状况水平； 3评价系统化管理方案对UC患者术后生活质量、营养状况、大便性状、肛门功能及术后并发症的影响效果。方法本研究采用调查性研究和干预性研究相结合的方法,选取2012年9月至2013年9月分两期行IPAA术的UC患者58例,按手术时间先后分为对照组(30例)和干预组(28例)。对照组给予外科常规治疗及护理,干预组除给予常规治疗和护理外,从入院起还接受研究者施予的有计划、有目的、有针对性的系统化管理方案。 1采用现场问卷调查方式,对UC患者Ⅰ期术前、Ⅱ期术前及Ⅱ期术后3个月三个时间点分别进行生活质量调查,同期调查60例体检人群生活质量作为正常对照组； 2收集UC患者Ⅰ期术前、Ⅱ期术前及Ⅱ期术后3个月三个时间点的营养状况,包括身体测量和实验室检查指标：如身高、体重、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白； 3比较系统化管理方案干预前后两组患者生活质量、营养状况、大便性状、肛门功能及术后并发症的变化情况。以上数据使用统计学软件SAS9.2进行分析。应用频数、百分比、均数和标准差等对资料进行统计学描述,计数资料采用x2检验或Fisher精确概率法,计量资料采用两独立样本资料的t检验或两独立样本资料Wilcoxon秩和检验。不同手术期生活质量得分之间的比较采用单因素重复测量设计的ANOVA方法。以P0.05认为差异有统计学意义。结果 1UC患者外科治疗前病程冗长,术前多处于重度活动期,且往往合并有不同部位的肠外表现；本研究58例UC患者术前生活质量总得分仅为43.2±9.4,远低于正常对照组(85.8±4.0),肠道症状、全身症状、情感能力、社会能力4个维度得分也均显著低于正常对照组,差异有统计学意义(P0.05)；Ⅱ期术前,除总体生活质量和社会能力,患者肠道症状、全身症状和情感能力已接近于正常对照组,差异无统计学意义(P0.05)；Ⅱ期术后3个月,患者总体生活质量及4个维度得分均达到正常对照组水平,差异无统计学意义(P0.05)；对患者各手术期生活质量维度得分比较显示,不同手术时期生活质量总分及各维度得分变化趋势不尽相同。 2以BMI、HB、ALB、PA和TRF作为营养不良评定指标,UC患者Ⅰ期术前营养不良发生率分别为40.63%、78.13%、59.38%、73.44%、58.30%；Ⅱ期术前营养不良发生率分别为35.94%、4.69%、3.13%、34.38%、0.00%；Ⅱ期术后3个月时营养不良发生率分别为20.31%、7.81%、0.00%、6.25%、0.00%。 3系统化管理方案干预后,Ⅱ期术前、Ⅱ期术后3个月干预组生活质量总分和肠道症状、全身症状、情感能力、社会能力4个维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)； 4系统化管理方案干预后,Ⅱ期术前、Ⅱ期术后3个月干预组各营养指标平均值均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)； 5系统化管理方案干预后,Ⅱ期术前干预组大便性状评分(6分)优于对照组(6.5分),Ⅱ期术后3个月干预组评分(5分)优于对照组(6分),差异均有统计学意义(P0.05)； 6以24h便次、夜便次、载垫、Wexner评分评价患者肛门功能,经系统化管理方案干预,Ⅱ期术后3个月干预组肛门功能优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)： 7系统化管理方案干预后,干预组Ⅰ期术后切口感染、泌尿系感染/结石和造口并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)；Ⅱ期术后干预组切口感染、泌尿系感染/结石并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 1UC患者Ⅰ期术前病情严重,生活质量较差,Ⅰ期术后生活质量得到明显改善,Ⅱ期术后3个月生活质量接近于正常对照组； 2UC患者Ⅰ期术前营养状况差,营养不良发生率极高,Ⅰ期术后患者营养状况水平逐步改善,Ⅱ期术后3个月患者各营养指标趋于正常； 3UC患者IPAA手术前后系统化管理方案是一套行之有效的护理方案,可改善患者术后生活质量、营养状况、大便形状、肛门功能状况,降低术后并发症发生率,建议应用于临床； 4基于本研究结果,临床护理工作者应重视UC患者IPAA术后护理,护理管理者应尽快制定系统化护理规范,以改善IPAA术后患者的预后。

【关键词】：
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R473.6
【目录】：

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