21例视神经脊髓炎患者临床特点分析

发布时间：2016-10-13 15:43

  本文关键词：寰枢椎脱位的外科治疗与活血化瘀的相关性研究，，由笔耕文化传播整理发布。

《北京中医药大学》 2015年

21例视神经脊髓炎患者临床特点分析

刘昕妍  

【摘要】：目的：研究视神经脊髓炎的一般临床特点,及中医病因病机及证型分布特点。方法：搜集北京中医药大学东方医院2010年1月至2014年12月眼科及脑病科病房的视神经脊髓炎患者,筛选出符合纳入标准的病历,根据制定的《信息采集表》,采集相关信息,分析归纳,总结特点。结果：入组者21人,男女比例为1：2,发病年龄从8岁到51岁,平均年龄为29.67±11.61岁。47.6%患者在发病和复发前有明确诱发因素,其中以上呼吸道感染最为多见。年复发次数平均为1.37±0.99次。随着复发年限增加,患者复发次数总体数量增加,但趋势有所减缓。所有眼部症状中,最常见的是“视力下降”,其次“视野缺损”、“眼痛或转动痛”。神经系统表现中,最常见的是四肢或躯干麻木13例,占伴神经系统症状总人数72.2%,躯干或四肢疼痛4例(占22.2%)。NMO对视力损害较重,随着病程进展,视力损害进行性加重。在39例患眼中,19例(48.7%)在发病过程中曾降至无光感,大多数患者在急性期应用糖皮质激素治疗后视力有不同程度的恢复,若首次治疗视力恢复欠佳者,后期视力受损也较严重。纵观全程,视力下降的趋势明显,66.7%的患眼在末次发病后视力≤0.1,严重者可降至无光感。视野检查中,有14只眼因视力严重受损未进行视野检查,其余25只眼,MD值平均(18.2±9.1)dB,视野异常表现以“弥漫性缺损”比例最高。MRI表现上,以颈椎受累最多,9例(52.9%),最易受累部位为C3-C5,占颈椎总受累节段的70%。其次为颈椎和胸椎共同受累,6例(35.3%),最易受累部位为C7-T4, 占共同受累节段的71.4%。中医方面,证型主要分为肝肾亏虚、气滞血瘀、气血两虚、阴虚火旺、邪毒内盛五型,其中以肝肾亏虚型最为多见。肝肾亏虚与阴虚火旺证复发次数与受累节段均较多；气滞血瘀证多见于年轻人,视力分布呈两极分化,但视力受损总体较其他证型要轻；气血两虚证在复发次数与脊髓受累两方面均较低,病情较轻；邪毒内盛证虽复发频次较少,但累及的脊髓节段最大。肝肾阴虚证中,肢体或躯干麻木占了较大比重；而气滞血瘀与气血两虚中疼痛的比重则较大；阴虚火旺证则着重体现在了肢体的乏力上；邪毒内盛则麻木、疼痛、束带感之症均见。针对不同证型,治疗上也各有侧重。其中,肝肾亏虚多以六味地黄丸为主方加减；气滞血瘀则多以桃红四物汤为主方加减；气血两虚以八珍汤为主方加减；阴虚火旺以知柏地黄丸、邪毒内盛以五味消毒饮化裁后治疗。结论：NMO是一种特发性中枢神经系统炎性脱髓鞘性疾病。主要累及视神经及脊髓,表现为单眼或双眼视力明显下降甚至失明,脊髓损害多表现为横断性脊髓损伤。NMO的发病受人种、性别和年龄等因素影响。女性多见,发病高峰年龄在20-40岁,有47.6%的患者在发病和复发前有明确诱发因素,其中以上呼吸道感染最为多见,发病时多为眼部和脊髓部位病损先后出现。NMO在脊髓MRI表现上,以颈椎受累最多,最易受累部位为C3-C5,可合并颅内病灶。NMO病位在髓和目系,乃本虚标实之证：证型主要分为肝肾亏虚、气滞血瘀、气血两虚、阴虚火旺、邪毒内盛五型,各型在临床表现和治疗上各具特点。

【关键词】：
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R744.52
【目录】：

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