腹股沟疝无张力修补术21例治疗体会

  本文关键词：2005年普通外科进展的回顾与展望，由笔耕文化传播整理发布。

腹股沟疝无张力修补术21例治疗体会 首席医学网      2010年05月09日 18:09:00 Sunday  

作者：胡佃军    作者单位：江苏省连云港市赣榆县欢墩镇卫生院，江苏 连云港 222133

【摘要】  目的：总结运用巴德网塞和补片进行无张力修补术治疗腹股沟疝的临床体会和探讨其治疗效果。方法：在腹股沟局部小切口且局部浸润神经阻滞麻醉下，运用巴德网塞和补片作充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，并对手术所用的时间、下床活动的时间、伤口疼痛程度、局部不适感、并发性反应及复发情况等方面与传统的疝囊高位结扎、修补腹股沟管手术方法进行比较。结果：21例患者手术后各种比较参数均明显优于传统治疗方式，随访1年亦无复发病例。结论：局部麻醉下运用巴德网塞和补片作充填式无张力疝修补术具有手术时间短,手术成本低,术后恢复快等优点。

【关键词】  腹股沟疝；无张力修补术；巴德网塞和补片

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称"疝气"，是普外科常见病、多发病。术式并不复杂，在基层医院都能开展，但如何提高手术质量，使患者手术后痛苦小、并发性反应少、复发率小等，一直普外科医生不断探索的问题，自从2000年巴德网塞无张力疝修补手术传入中国，很快得到了我国广大外科界的广泛认可，特别是修补老年性无张力疝起到如虎添翼的作用。我院近年来运用此法修补21例腹股沟疝，取得来显著的经济效益和社会效益，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1  一般资料：本组21例患者均为男性，年龄52～77岁，平均64.2岁。斜疝16例，直疝2例，直疝合并斜疝3例。本组患者合并慢性支气管炎肺气肿7例、前列腺增生6例。

　　1.2  材料：均选用美国Bard公司生产的定型产品即网塞和补片。补片的大小一般选择6 cm×8 cm。也可根据具体情况临时裁制。

　　1.3  手术步骤：所有患者在完善详细的术前的基础上，对相应的原发慢性疾病做对症治疗。择期进行手术，所有患者都采取局部浸润神经阻滞麻醉，常规腹股沟疝切口，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜。游离精索，分出疝囊。沿囊颈基底部周围切开腹横筋膜，高位游离疝馕至暴露腹膜前脂肪。将花瓣状充填物巴德网塞顶部对准疝囊底部往腹腔内方向还纳，直至充填物到达疝环边缘。嘱患者做咳嗽动作[1-2]来判断充填物是否已顶住疝孔。证实后用数针不吸收缝线将巴德网塞花瓣的周边缝合在疝环的周围放置在腹股沟后壁的前面，从耻骨结节内面至内环上方，在相当内环处，将补片剪一缺口，，容纳精索通过。将缺口两侧补片缝合1～2针。补片的内、外缘分别与腹横筋膜、腹股沟韧带适当缝合固定数针。用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。手中视疝囊的大小，如疝囊较大，可在阴囊低位截孔放置引流条，防止术后阴囊血肿[3]。

　　2 结果

　　21例患者手术时间多在30 min左右，而其术后即能下床活动，部分患者能步行入病房，术后切口疼痛轻微，无需止痛药物，于术后12～24 h内消失，切口异物样不适感2例，无切口感染及其他并发性反应，平均住院时间为3.6 d，手术随访1年 ，无复发病例。各种比较参数均明显优于传统治疗方式，传统的的疝囊高位结扎、修补腹股沟管手术一般都需要硬膜外麻醉，患者需手术后第2天才能下床活动，手术时间也相对较常一些，一般要40 min左右。术中切口稍大，术后患者疼痛明显，且消失时间较长。住院时间常，一般要7 d左右。复发率也高，有关资料显示，传统腹股沟疝修补术发生疝复发的为11.3%[4]。

　　3 讨论

　　腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，此区薄弱结构和腹横筋膜缺损被认为是疝发生的根本原因。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从该动脉外侧突出来的为斜疝；从该动脉内侧面突出的是直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。本组资料也同样证实其观点，本组有斜疝16例（76.19%）。运用巴德网塞和补片进行无张力修补术治疗腹股沟疝符合人体的生理解剖特点，网塞和补片装置加强腹壁薄弱区，避免以往用粗线强行缝合腹股沟韧带与联合肌腱的手术导致患者术后因牵拉疼痛明显。同时此项手术的适应证也较宽[5]，传统手术认为有慢性疾病而导致腹压增大的疾病不适宜做修补手术，但无张力修补术就除外这些问题，本组13例患者有致腹压增大的疾病，术后随访未见复发。这无疑是给哪些腹压大的老年患者带来福音。手术操作简单，减少了分离过多组织，减少了副损伤，使并发性反应减少，术后复发疝的概率明显减少，本组未见。

　　现总结以下三点：一是在补片的制作上一定要根据具体情况制定，不能过小，以免在缝合时形成新的牵拉式缝合。二是通过精索的补片缺口不能过小，缝合也不可压迫，松紧应以不压迫精索为度。过松可能造成疝复发，过紧则影响睾丸血运[2-5]。三是术中要严格执行无菌操作，术后适量使用抗生素，预防感染。

【参考文献】
  　　1 房 群,杨连华,宋文霞.腹股沟疝无张力修补术治疗体会[J].新医学导刊,2008,7(3):40.

　　2 AmidPK.How to avoid recurrence in Lichtenstein tension-frehemioplastyJ.AmJ Surg,2002,184(3):259.

　　3 缪继斌.无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床体会[J].大家健康2009,3(03):39.

　　4 赵玉沛.2005年普通外科进展的回顾与展望[J].中国实用外科杂志,2006,26(5):323.

　　5 金 冲.腹股沟疝无张力修补术220例总结[J].中华现代临床医学杂志,2004,7(2):32.

　　[收稿日期:2010-02-19 编校:高山]

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