非体外循环冠脉搭桥术（OPCABG）患者术中血压变化及血管活性药物对大脑中动脉血流的影响

发布时间：2017-03-25 12:05

  本文关键词：非体外循环冠脉搭桥术（OPCABG）患者术中血压变化及血管活性药物对大脑中动脉血流的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：随着人们生活水平的提高,冠心病的发病率逐年增加,并呈现出年轻化的趋势,冠脉搭桥技术的日趋成熟为冠心病患者带来了福音。目前,冠脉搭桥术多在非体外循环下进行,因此有效的降低了体外循环对患者生理机能的干扰,但这却对麻醉技术提出了更严苛的要求。在非体外循环冠脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)术中,外科操作一般需要搬动心脏,这不仅会影响心功能,而且会造成冠脉痉挛,引起血流动力学的剧烈波动,甚至会出现严重低血压、室颤、心脏停搏等情况,进而影响脑血流量,导致脑低灌注的发生,增加术后神经并发症的发生率,影响病人术后苏醒。为了维持血流动力学的稳定,有时不可避免的需要应用血管活性药物,这也将引起脑血流量的波动,正性肌力药有利于升高血压,在一定程度上能增加脑血流,但是其收缩血管的作用可能会降低大脑供血,影响脑代谢,其原因可能与血管活性药物的用量有关。因此,OPCABG术中监测大脑中动脉血流(middle cerebral artery,MCA),观察脑血流量随血压的变化及血管活性药物对脑血流量的影响,可以有效地指导我们的临床工作。目的:通过经颅多普勒超声(TCD)监测100例行非体外循环冠脉搭桥术患者术中右侧大脑中动脉血流,评价OPCABG术中血压变化及血管活性药物对大脑中动脉血流的影响,从而为我们的临床工作提供理论依据。方法:选择2014年5月~2015年1月在河北医科大学第二医院心脏外科行OPCABG患者100例,采用TCD持续监测并记录患者入室(T_0)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、BIS值、HR及MCA相关血流动力学参数平均血流速度(Vm)、收缩期血流速度峰值(Vp)、舒张期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)及DM值。术中分别记录插管(T_1)、锯胸骨(T_2)、前降支(T_3)、右冠支(T_4)、左室后支(T_5)、回旋支(T_6)、对角支(T_7)、侧壁钳(T_8)、开放(T_9)、术闭(T_(10）)各时间点不同的SBP、DBP、MAP、BIS值、HR、Vm、Vp、EDV、RI及DM值。同时记录(低血压后)血压自动回升及使用血管活性药物(麻黄碱、去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙)后血压回升后的上述指标。结果:1非体外循环冠脉搭桥术患者SBP、DBP、MAP与脑血流(Vm、Vp、EDV、DM值)的关系1.1与T_0比较,T_1~T9时刻患者SBP、DBP、MAP、Vm、Vp、EDV降低,差异有统计学意义(P0.05)。且T6时刻患者Vm及MAP最低。1.2各时间点的DM值分别与Vm、Vp及EDV进行相关分析:DM与Vm(r=0.837,P0.01),DM与Vp(r=0.774,P0.01),DM与EDV(r=0.488,P0.01),Vm与Vp(r=0.869,P0.01)均满足正相关性条件。1.3各时间点血压变化△SBP(入室SBP-各时间点SBP)、△DBP(入室DBP-各时间点DBP)、△MAP(入室MAP-各时间点MAP)与脑血流变化(△Vm、△Peak、△EDV及△DM值)进行相关分析:除T6时刻患者血压变化和脑血流变化(△Vm、△Vp及△DM值)有相关性外,其余时间点均无相关性。T6时刻患者△SBP、△DBP、△MAP与△Vm的显负相关(相关系数分别为:0.422、0.390、0.433,P0.05);T6时刻患者△SBP、△DBP、△MAP与△Vp的显负相关(相关系数分别为:0.364、0.419、0.424,P0.05);T6时刻患者△SBP、△DBP、△MAP与△DM的显负相关(相关系数分别为:0.339、0.326、0.382,P0.05)。2血管活性药物对MAP及脑血流参数Vm、Vp、EDV、RI值的影响2.1麻黄碱:单次按3mg、6mg或9mg给药后MAP、Vm、Vp及EDV升高,与用药前比较有统计学意义(P0.05),RI值与给药前比较无统计学意义(P0.05)。2.2葡萄糖酸钙:单次按1g给药后MAP、Vm、Vp、EDV升高,RI值降低,与给药前比较有统计学意义(P0.05)。2.3去甲肾上腺素:单次给药剂量在16μg以内,给药后MAP、Vm、Vp、EDV升高,RI值降低,与给药前比较有统计学意义(P0.05);当连续(5 min)单次给药剂量超过16μg后,MAP及RI值升高,Vm、Vp、EDV降低,与用药前比较有统计学意义(P0.05)。结论:1非体外循环冠脉搭桥术患者,搭回旋支时血压变化与脑血流具有相关性,且MAP与脑血流的相关性最强,因此MAP是判断脑血流灌注最敏感的的指标。2脑血流参数中Vm与DM值的相关性更好,因此由Vm计算DM值更准确,且△Vm与血压变化的相关系数最大,因此Vm可以作为脑血流参数中最主要的参考指标。3非体外循环冠脉搭桥术患者,应用血管活性药物麻黄碱(单次剂量在9mg以内)、葡萄糖酸钙(单次剂量1g)、去甲肾上腺素(单次剂量小于16μg)升高血压的同时可增加脑血流;;而应用去甲肾上腺素5 min内(连续单次剂量大于16μg),血压升高,脑血流降低。
【关键词】：非体外循环冠脉搭桥术 经颅多普勒超声 血压 大脑中动脉血流 血管活性药物
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 前言12-13
• 材料与方法13-18
• 结果18-20
• 附图20-27
• 附表27-29
• 讨论29-32
• 结论32-33
• 参考文献33-34
• 综述 非体外循环冠脉搭桥术（OPCABG）术中监测大脑中动脉血流的临床意义34-43
• 参考文献40-43
• 致谢43-44
• 个人简历44

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