单侧烟雾病合并动脉瘤外科夹闭术后并发症的临床分析

发布时间：2017-04-02 02:12

  本文关键词：单侧烟雾病合并动脉瘤外科夹闭术后并发症的临床分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:回顾性分析14例单侧烟雾病合并动脉瘤外科夹闭治疗出现并发症患者的临床资料,探讨并发症类型特点,风险因素及治疗转归。方法:收集吉林大学第一医院神经血管病外科从2013年6月至2015年6月期间收住的14例单侧烟雾病合并动脉瘤外科夹闭治疗出现并发症患者的临床资料进行分析。结果:1.患者一般资料及手术方式:14例中:年龄在34~69岁之间,其中男性患者11例,女性患者3例,诊断的14例中有动脉瘤15个,其中1例为多发动脉瘤,动脉瘤位于前交通动脉者9个,位于大脑中动脉者3个,大脑前动脉A1段者1个,大脑前动脉远端者1个,眼动脉者1个。从正常血管侧(MMD对侧)夹闭动脉瘤者12例,从MMD侧夹闭动脉瘤并行脑-硬脑膜-肌肉融合术(Encephaloduroarterioangiosis,EDAS)者1例,单纯从MMD侧夹闭动脉瘤1例。2.术后并发症的详细资料及处理⑴并发症的详细资料:发生并发症的病例的14例中,发生时间:从10小时到6个月不等。发病时GCS评分为:8-12分者6例,13-15分者8例。并发症的分类:(1)MMD侧缺血出现肢体瘫痪;MMD侧出现缺血症状;MMD侧出现缺血症状。(2)MMD侧发生脑室出血;MMD发生额颞顶部硬膜下血肿者。(3)全血管出现痉挛,MMD侧表现缺血症状。(4)手术区域出血伴有严重水肿形。(5)颅内感染,头皮感染,癫痫发作。⑵并发症的处理:(1)MMD侧缺血出现肢体瘫痪,CT上无梗塞表现者3例;MMD侧出现缺血症状,CT显示额叶局部梗塞1例;此4例给予改善循环,高压氧治疗,恢复良好。(2)MMD侧出现缺血症状,大面积脑梗塞1例,病情危重未进行外科干预治疗,病例死亡。(3)MMD侧发生脑室出血者1例;MMD发生额颞顶部硬膜下血肿者1例。此2例出血量较少,给予保守治疗,恢复良好。(4)全脑血管出现痉挛,MMD侧表现缺血症状者2例,对症治疗后恢复良好。(5)手术区域出血伴有严重水肿形成1例,病情危重未给予外科治疗,病例死亡。(6)颅内感染2例,头皮感染1例,癫痫发作1例。3.随访结果随访半年至1年的GOS评分中:5分者8例、4分者4例、1分者2例。详细资料见表5.1。结论:本研究在回顾性的分析了14例单侧烟雾病合并动脉瘤夹闭治疗发生并发症的病例后,认为单侧烟雾病合并动脉瘤的外科手术治疗可以发生缺血及出血性并发症,有的缺血性并发症是血流动力学性质的,在给予对症治疗后可以取得满意的结果;而有的缺血并发症比较严重,可以发生大面积脑梗塞,预后极差。可能为脑水肿引起的颅内压增高及血管痉挛共同造成烟雾病侧血管急性闭塞,从而引起严重的永久性神经损伤[41],单侧MMD也可以发生出血并发症,本研究发生2例,多由于烟雾样改变血管管壁脆弱及血液动力学压力增高导致,但都不严重,给与脱水等保守治疗后,恢复良好后出院,但理论上此类出血可能产生严重后果,应该予以重视。由于MMD侧的血管脆弱,代偿能力差,加之脑组织顺应性差,出现血管痉挛后容易发生症状,术区也容易出血。
【关键词】：单侧烟雾病 动脉瘤 夹闭术 并发症
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R651.12
【目录】：

• 前言4-7
• 中文摘要7-10
• Abstract10-16
• 英文缩略词16-17
• 引言17-19
• 第1章 综述19-30
• 1.1 单侧烟雾病特点19-20
• 1.2 动脉瘤特点20-22
• 1.3 单侧烟雾病合并动脉瘤（发病率，部位）22-24
• 1.4 单侧烟雾病合并动脉瘤的治疗选择24-28
• 1.4.1 动脉瘤夹闭术25-27
• 1.4.2 手术时机选择27-28
• 1.5 单侧烟雾病合并动脉瘤的治疗风险28-30
• 第2章 临床资料和方法30-33
• 2.1 病例选择标准30-31
• 2.2 治疗方法31-33
• 第3章 结果33-42
• 3.1 一般资料33-34
• 3.2 影像学检查资料34
• 3.3 术后并发症的详细资料34-37
• 3.3.1 并发症的详细资料34-35
• 3.3.2 并发症的分类35-36
• 3.3.3 并发症的处理36
• 3.3.4 随访结果36-37
• 3.4 并发症的处理及预后37-42
• 3.4.1 缺血性并发症处理及预后37-40
• 3.4.2 出血性并发症处理及预后40-41
• 3.4.3 其他并发症处理及预后41-42
• 第4章 讨论42-46
• 第5章 结论46-49
• 参考文献49-59
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果59-60
• 致谢60

【参考文献】

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本文编号：281702