腰椎间盘突出症患者外周血细胞变化及甘草酸苷治疗的初步观察

发布时间：2017-04-05 06:17

  本文关键词：腰椎间盘突出症患者外周血细胞变化及甘草酸苷治疗的初步观察，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是腰腿疼痛最为常见的疾病之一,其基本病理生理变化认为是腰椎间盘的退行性改变,而现有关于椎间盘组织中各种免疫相关细胞(单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞)及细胞因子参与的研究表明,自身免疫反应在腰椎间盘退变过程中发挥着重要作用。而糖皮质激素(Glucocorticoids Hormone,GH)因其强大的抗炎镇痛作用被广泛应用于LDH的治疗,但水钠潴留等一系列副作用也限制了其在临床治疗中的应用。复方甘草酸苷注射液(Compound licorice Injection,GL)具有类皮质激素样活性(抗炎、抗过敏、解毒以及免疫调节作用),却少有糖皮质激素样的不良反应,已被广泛用于激素依赖性疾病的替代治疗。因此,本研究通过观察2008年~2013年空军总医院进行保守治疗LDH患者的外周血细胞,探究外周血细胞变化在LDH中的作用,并进一步观察了空军总医院疼痛科应用GL治疗LDH的情况,分析其疗效及对外周血各指标的影响,希望为临床保守治疗LDH提供新的靶向和药物治疗方案。方法本研究分为两部分:第一部分腰椎间盘突出症患者外周血细胞的变化,第二部分复方甘草酸苷注射液治疗腰椎间盘突出症的初步观察。第一部分:收集空军总医院2008~2013年腰椎间盘突出症保守治疗患者与2013年在我院体检中心进行健康体检的体检者的外周血细胞资料进行横断面病例对照研究,通过纳入及排除标准获得观察组(LDH组,n=494)和对照组(CON组,n=8674)。采用倾向评分配比法对两组一般资料进行校正后各获得LDH组和CON组490例,进一步对两组的外周血细胞、血沉和血清铁蛋白进行秩和检验,所有统计均采用SPSS22.0软件完成,数据以均数±标准差(mean±SD)表示,p0.05为差异有统计学意义。第二部分:收集空军总医院自建科以来明确诊断为LDH的患者共42例,按照排除纳入标准共获得20例,入院后给予复方甘草酸苷注射液静脉滴注1周作为GL组(共20例),后进行单次或持续硬膜外腔注射类固醇消炎镇痛复合液1周作为GL+GH组(共11例),采用临床病例对照研究,将临床一般资料对比无统计学差异后,对各组患者临床症状及体征、血液学指标对比分析,所有统计应用SPSS22.0软件完成,数据以均数±标准差(mean±SD)表示,p0.05为差异有统计学意义。结果第一部分:与CON组比较发现,LDH组中红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(Hb)和红细胞压积(HCT)显著降低(p0.001),红细胞分布宽度(RDW)和血清铁蛋白(Serum ferritin,SF)则显著升高(p0.001);而单核细胞(Absolute value of mononuclear cells,Mono)、嗜碱性粒细胞(B)和嗜酸性粒细胞(Eos)水平均显著升高(分别为p0.001,p0.001及p0.05)。第二部分:(1)与治疗前相比,GL组与GL+GH组患者VAS评分、SLR阳性率均显著降低(p0.01),但比较两个治疗组间差异无统计学意义(p0.05)。两种治疗前后血糖(blood glucose,GLU)及血压(Blood pressure,BP)水平均无明显统计学差异(p0.05)。(2)与治疗前相比,GL组红细胞计数(Red blood cell count,RBC)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit,HCT)显著下降(p0.01),单核细胞绝对值(Mono)显著降低(p0.05);GL+GH组血小板计数(Platelet,PLT)显著下降(p0.05)。与GL组相比,GL+GH组患者的平均红细胞体积(Mean red cell volume,MCV)明显降低(p0.05),而Mono、PLT、及血小板压积(Platelet thrombocytocrit,PCT)显著上升(p0.05)。(3)与治疗前相比,GL组尿酸(Uric acid,Ua)、丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)、血清铁(Ferrum,Fe)显著下降(p0.01),血清钾(Kalium,K)、总胆红素(Total Bilirubin,TBIL)、直接胆红素(Direct Bilirubin,DBIL)、门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate Aminotransferase,AST)也显著降低(p0.05);GL+GH组S-CRP显著下降(p0.01),而ESR有所升高(p0.05)。与GL组相比,GL+GH组S-CRP显著上升,但ALT显著下降(p0.01),CD3+T细胞水平有所下降(p0.05)。结论(1)LDH患者外周血中单核细胞、嗜碱性粒细胞及嗜酸性粒细胞的显著增加提示慢性炎症和自身免疫反应可能参与腰椎间盘突出症的发生发展,而红细胞计数和血红蛋白含量的显著减少及血清铁蛋白的显著增加则提示LDH患者可能存在慢性红细胞消耗。(2)GL能够显著缓解LDH患者症状和体征,与糖皮质激素疗效相仿,同时兼具保护肝功能的作用,并可能对糖皮质激素的部分副作用起到预防作用。
【关键词】：腰椎间盘突出症 自身免疫反应 甘草酸苷 糖皮质激素
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R681.5
【目录】：

• 缩略词表5-7
• 摘要7-10
• Abstract10-14
• 前言14-17
• 第一部 分腰椎间盘突出症患者外周血细胞变化特征17-25
• 1 材料与方法17-19
• 2 结果19-22
• 3 讨论22-25
• 第二部 分甘草酸苷治疗腰椎间盘突出症的初步观察25-34
• 1 材料与方法25-26
• 2 结果26-30
• 3 讨论30-34
• 结论34-35
• 问题与展望35-36
• 参考文献36-47
• 附录47-48
• 致谢48-49
• 综述49-56
• 参考文献54-56

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本文编号：286623