椎体成形术中最小骨水泥注入量的研究

发布时间：2017-04-08 06:05

  本文关键词：椎体成形术中最小骨水泥注入量的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:经皮椎体成形术(Percutaneous Vertebroplasty,PVP)常用于治疗胸腰椎的骨质疏松性压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF),是一种有效的微创治疗手段,自应用以来取得了良好的临床疗效。随着经皮椎体成形术临床应用范围的逐渐扩大以及医学的不断进步,一严重临床并发症如骨水泥肺栓塞被患者及医师所重视,其可导致血压下降、呼吸困难、低氧血症等不良反应,心脏骤停、甚至死亡。椎体成形术的常见并发症主要是在术中发生骨水泥渗漏和术后临近椎体骨折或伤椎再次骨折。临床实验已经报道了骨水泥的渗漏率为22%-82%,骨水泥渗漏至椎管或神经根损伤常常导致双下肢的功能障碍。影响渗漏最重要的因素是骨水泥注入量,注入量的增加将导致骨水泥渗漏风险的增加。另一个常见的并发症是椎体成形术后临近椎体发生骨折。随着骨折椎体刚度的增加将给临近椎体带来巨大的压力。生物力学实验和临床研究表明过高的骨水泥注入量是椎体成形术失败的原因之一。为避免上述并发症,应推荐应用最小骨水泥注入量完成椎体成形术。本研究旨在探讨椎体成形术中恢复骨折椎体刚度所需注入骨水泥最小百分比。方法:防腐尸体标本4具,年龄(65±3)岁,每个标本取T11-L3椎体。所有实验椎体标本均行标准x线检查,以排除骨折、肿瘤、结核、先天性畸形等疾病。每个标本切除椎旁肌肉,上、下终板及椎间盘,前、后纵韧带等软组织,制成单个完整游离椎体标本,取骨密度相近的15个留做实验,其余5个做预实验,随机编号。每个椎体标本放在生物力学机的上下钢板间,以5mm/min的速率对椎体标本进行垂直压缩,直至达到最大垂直载荷时停止压缩。实验椎体标本的载荷-位移曲线出现最高点是椎体出现骨折的标志。骨折后,来自同一厂家的低粘度骨水泥(面团期)通过椎弓根注入骨折椎体。通过C形臂机密切监测针头和骨水泥的注入位置。在同一骨折椎体上连续3次注射,第1次通过左侧椎弓根注入骨折椎体体积5%骨水泥,第2次通过同侧椎弓根注入骨折椎体体积5%骨水泥,共计10%,第3次通过右侧椎弓根注入骨折椎体体积5%骨水泥,共计15%。轴向压缩测试分别在5个时相完成:骨折前、骨折模型建立后及每次骨水泥注入后。每个时相的生物力学测试都通过试验机给标本施加0~500 N轴向连续压力载荷,速率为5mm/min,压力和线性位移由计算机同步记录,得出骨折前、骨折后及每次骨水泥注入后椎体刚度。采用重复测量设计的方差分析和配对T检验,比较连续5个时相的刚度。结果:防腐椎体标本骨折前的体积,通过CT扫描测量为(32.28±7.29)cm3,骨折后椎体体积为(29.70±6.58)cm3,体积丢失为(2.59±1.32)cm3。造成椎体骨折的平均最大垂直载荷是(2990.06±856.90)N。骨折前椎体高度为(24.32±1.96)mm,骨折后高(23.23±1.94)mm,高度丢失为(1.09±0.25)mm。在45次骨水泥注入中,3个标本检测到5次骨水泥渗漏:5号椎体第3次注入发生渗漏,渗漏量为0.2ml;6号椎体第2次注入渗漏量为0.1ml,第3次注入渗漏量为0.1ml,共0.2ml;13号椎体第2次注入渗漏量为0.1ml,第3次注入渗漏量为0.1ml,共0.2ml。椎体骨折后,椎体骨折前刚度为(712.03±197.03)N/mm,骨折后为(401.87±132.72)N/mm,降低为骨折前的56%,5%骨水泥注入后为(496.64±157.39)N/mm,恢复到70%;10%骨水泥注入后为(630.33±170.67)N/mm,恢复到89%;15%骨水泥注入后为(646.82±179.78)N/mm,恢复到91%。5%骨水泥注入与10%比较,刚度变化差异有统计学意义(P0.05),但10%骨水泥注入和15%比较,刚度变化差异无统计学意义(P0.05)。结论:在以前的研究中,决定骨水泥注入量时并不考虑骨折椎体体积的大小,而是术者根据临床经验,常规注入骨水泥2-3ml,最多不超过5ml。本实验研究表明,骨水泥注入的百分比是相对固定的,但椎体体积是变化的,应将骨折椎体体积考虑在内。术前CT扫描骨折椎体,并计算骨折椎体体积,精确计算骨水泥注入量,根据计算的骨水泥注入量完成椎体成形术,减少骨水泥渗漏等并发症。本研究结果表明,在合理的范围内,骨折椎体刚度的恢复与骨水泥注入量密切相关,当骨水泥注入量达到骨折椎体体积的10%时,骨折椎体的刚度基本恢复到骨折前水平。因此,在临床工作中我们推荐以骨折椎体体积10%骨水泥的注入量来完成椎体成形术,在胸腰段为2-4ml。
【关键词】：椎体成形术 刚度 骨水泥体积 生物力学 骨水泥渗漏
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文缩写10-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-15
• 结果15-16
• 附图16-18
• 附表18-19
• 讨论19-21
• 结论21-22
• 参考文献22-24
• 综述 椎体成形术和椎体后凸成形术对骨质疏松性压缩骨折的治疗及 应用24-36
• 参考文献32-36
• 致谢36-37
• 个人简历37

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 李军科;齐向北;黄习彬;高守达;王大鹏;;椎体成形术中最小骨水泥注入量的研究[J];中华实验外科杂志;2016年01期

2 行勇刚;张贵林;田伟;;骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后腰背疼痛原因分析[J];中华医学杂志;2015年29期

3 桑林朝;康乐;黄晨;高守达;李军科;黄习彬;齐向北;;椎体成形术临床应用1080例[J];中华创伤杂志;2014年11期

4 林达生;郝健明;李林;王雷;张焕堂;邹为涛;练克俭;;骨水泥体积分数对单侧经皮椎体后凸成形术后相邻椎体骨折的影响[J];中华创伤骨科杂志;2014年09期

5 贺宝荣;刘鹏;许正伟;郝定均;杨小彬;;注射不同容量骨水泥病椎运动时上下终板应力的变化[J];中华创伤杂志;2013年12期

6 江晓兵;黄伟权;庞智晖;周广全;梁德;晋大祥;姚珍松;杨志东;张顺聪;丁金勇;;基于Mimics软件计算椎体强化术后椎体内骨水泥体积及骨水泥/椎体体积比的新方法[J];中国脊柱脊髓杂志;2013年03期

7 兰树华;朱俊锟;黄淑明;吴泉州;叶方;吕国强;;经皮椎体成形术与后凸成形术在老年女性骨质疏松性骨折中的生物力学研究[J];温州医学院学报;2012年06期

8 占蓓蕾;叶舟;;Genex椎体成形在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的意义[J];中国骨伤;2011年03期

9 齐向北;张英泽;潘进社;马利杰;王建朝;王琳;;多种干预措施预处理骨髓腔预防骨水泥植入综合征的研究[J];中华实验外科杂志;2010年01期

10 黄晨;齐向北;康乐;高守达;桑林朝;;防腐标本椎体成形术、椎体后凸成形术术后最大垂直载荷的影响因素[J];中华实验外科杂志;2013年12期

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本文编号：292210