羊膜/PCL纳米纤维复合膜调控ERK1/2和SMAD2/3信号通路预防肌腱粘连

发布时间：2021-01-08 16:32

　　肌腱损伤后形成粘连是临床常见并发症,由于缺乏有效的粘连防治措施,严重影响患者的功能康复。美国每年因创伤和过量运动导致的肌腱损伤超过32万例,造成数十亿元的医疗费用,且有30-40%的病人因肌腱粘连遗留关节活动受限等并发症。降低肌腱粘连的发生率,促进肌腱自身愈合,是研究的焦点。通过对肌腱结构及粘连机制的深入研究,探索了很多防止肌腱粘连的方法和材料。来源于生物体的天然物质羊膜是一种半透膜,含有丰富的胶原、细胞因子、酶类等活性成分,允许营养物质渗透,其独有的结构使其成为理想的生物材料。课题组在临床应用中发现羊膜缺少足够的力学强度,溶解过快导致滑移、不能平铺于创面等缺点,为克服上述羊膜材料的局限性,需要引入其他材料来发挥羊膜材料的最大潜能。本课题将新鲜羊膜经过冷冻、真空干燥处理后,通过静电纺丝技术,在冻干羊膜两个表面接收聚己内酯（polycaprolactone,PCL）纳米纤维,形成羊膜/PCL纳米纤维复合膜,构建符合肌腱愈合周期的生长因子缓释系统。对该复合膜进行表征、对肌腱细胞和成纤维细胞生物学行为的影响进行评估、测定,并建立兔趾肌腱损伤模型评估体内防治肌腱损伤的效果。本研究发现:1.新鲜... 

【文章来源】：河北医科大学河北省

【文章页数】：107 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

研究设计流程图

182．手术方法局麻（45例）或臂丛神经阻滞麻醉（44例）下，创面彻底清创，使用掌侧Z形切口，必要时屈曲位损伤向远端、伸直位损伤向近端延长，充分暴露肌腱断端。对位屈肌腱断端，切开部分鞘管以便于肌腱修复。如果肌腱断端因电锯伤或钝性挤压导致碎裂毛糙，需要行断端锐性修整，肌腱短缩长度应≤1.0cm。A2/A4滑车和腱鞘损伤应尽可能修复。强生4-0缝合线行改良Kessler法修复肌腱，创面彻底止血，对照组无其他处理，PDLLA组和羊膜组分别使用PDLLA医用可吸收膜（成都迪康中科生物医学材料有限公司）、冻干羊膜（江西瑞济生物工程技术有限公司）包裹断端，6-0缝合线将包裹于肌腱断端的冻干羊膜固定（见图2），术后用石膏固定腕关节于屈曲30°位，掌指关节屈曲40-50°位，指间关节伸直位。图2应用冻干羊膜包裹II区修复后肌腱示意图Fig.2SchematicdiagramoftendonafterrepairwithlyophilizedamnioncoveringregionII.Operativetechniquefortheapplicationoftheamnionallograft.A.ExposureofthezoneⅡFDPinjury,B.Thetendonhasbeensutured,andthemembraneisplacedbetweentheflexortendons,C.ThemembraneiswrappedaroundtheFDPtendonandfixedtotheremainingtendonsheath.3．术后处理及康复计划所有患者接受专业手外科医师的指导，遵循相同的康复计划。康复分为三个阶段：第一阶段（术后第3-14天），目的是减轻水肿和疼痛；第二阶段（术后第15-28天），目的是确保肌腱和皮肤的滑动；第三阶段（术后第29天以后），目的是逐渐恢复肌肉力量。术后4周后，去除石膏，允许简单的日常生活活动，并逐渐恢复到正常。随访期为3-6个月。4．临床疗效评价指标术后第1、2、3、6个月对患者进行随访。根据Strickland和Glogovac

20图3对照组左手食指Ⅱ区屈肌腱损伤Fig.3TheinjuriedflexortendoninzoneⅡ.A.wasfollowedupfor3monthsafteroperation,whichwasresultedinlimitedflexion.BandC.healthyfinger.图4左手中指Ⅱ区屈肌腱损伤Fig.4Enwrappedtherupturedtendonwithbiologicalamnioticmembrane.A.intraoperativeview:theflexortendonsinzoneⅡ.BandC.followupvisit:excellentfunctionalrecovery.1．指间关节活动范围对照组、PDLLA组和羊膜组指间关节的活动范围分别为123.4°、136.1°和140.8°，PDLLA组、羊膜组与对照组相比，具有显著的统计学差异，PDLLA组、羊膜组没有统计学差异（见图5）。


本文编号：2964929