经颈内静脉肝内门体分流术在门静脉血栓伴海绵样变性患者中的应用评价的meta分析
发布时间：2021-01-10 07:59
目的:评价经颈内静脉肝内门体分流术这一术式在门静脉血栓伴海绵样变的患者群体中可行性、有效性及安全性。方法:检索PubMed、Cochrane library、Embase、Web of Science、中国知识网医学库（CNKI）、万方、维普数据库中相关研究文献,提取数据资料,使用RevMan 5.1软件对数据进行meta分析。结果:根据纳入和排除标准,最终纳入了9篇研究,共有患者188名,均为门静脉血栓伴海绵样变型患者,接受了TIPSS治疗。通过meta分析合并手术成功率为77%（95%CI=63%-87%;I2=67%,P=0.0005）;手术主要并发症的发生率为22%（95%CI=11%-40%;I2=59%,P=0.004）;手术前后门体静脉压力梯度WMD=12.10（95%CI=11.86-14.52;P<0.00001）;再出血率合为12%（95%CI=7%-21%;I2=0%,P<0.00001）;术后肝性脑病发生率为17%（95%CI=11%-25%;I2=0%,P<0.00001）;12月支架通畅率为81%（95%CI=73%-86%;I2=0%,P...
【文章来源】：重庆医科大学重庆市
【文章页数】：35 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
文献筛选纳入流程图
重庆医科大学硕士研究生学位论文122.2统计分析结果2.2.1TIPSS成功率共有9篇文献（188例）报告了手术的成功情况[6-14]，共有145例患者顺利接受了TIPSS治疗，将各个研究按前述方法转换后，利用RevMan5.1软件计算。Q异质性检验P<0.1，I2=67%，使用随机效应模型分析，得到OR=3.39，95%CI=1.71-6.72，利用前述方式转换后得到合并手术成功率为77%（95%CI=63%-87%;I2=67%，P=0.0005），差异有统计学意义，见图2。图2手术成功率meta分析图表Fig2Metaanalysischartofsurgicalsuccessrate各组研究异质性较大，逐个剔除研究寻找异质性来源。当删除XSQi的研究后，Q值统计量检验P=0.24,I2=24各组研究间明显降低。认为该篇研究是异质性的来源。重新阅读该篇文献与其他纳入文献相比对，其文献质量及偏倚程度相差不大，Qi在文献中描述19/20的患者门静脉主干出现了纤维化，这一较高的比例是其他研究所未提及和难以比拟的，尽管在门静脉主干的堵塞下去努力尝试寻求增粗代偿的侧枝作为通路，但也只有7/20的患者手术成功，较其他研究组是较低的。可见门静脉主干的通畅性和侧枝代偿血管的存在是影响手术成功率的重要因素，由于手术的不可预估性，术中探查所发现的情况和施术者的技术水平等考虑为异质性的主要来源。敏感性分析：剔除该项研究后合并OR=4.15,95%CI=2.54-6.78，认为该项研究对总体合并OR值影响不大，且本篇研究质量不低，不应轻易删除。综合考
重庆医科大学硕士研究生学位论文13虑，本篇仍应纳入最终的meta分析结果。2.2.2术中主要并发症发生率共有5篇文献（100例）报告了手术中相关主要并发症的发生情况[6,10,11,13,14]，共有19例患者出现了不同程度的损害，均经相关处理后好转。将各个研究按前述方法转换后，利用RevMan5.1软件计算。Q异质性检验P<0.1，I2=59%，采用随机效应模型分析，得到OR=0.28，95%CI=0.12-0.66,利用前述方式转换后得到手术主要并发症发生率为22%（95%CI=11%-40%;I2=59%，P=0.004）。差异有统计学意义，见图3。图3术中主要并发症发生率meta分析Fig3Meta-analysisoftheincidenceofmajorintraoperativecomplications各组研究异质性较大，逐个剔除研究寻找异质性来源。当删除李名安的研究后，Q值统计量检验P=0.16,I2=42%各组研究间异质性明显降低。认为该篇研究是异质性的来源。重新阅读该篇文献与其他纳入文献相比对，其研究设计、患者情况及干预措施方面无较大差异。考虑异质性的原因可能与实施手术者的技术水平和操作熟练度等因素有关。敏感性分析：剔除该项研究后合并OR=0.38,95%CI=0.17-0.85，认为该项研究对总体合并OR值影响不大，且本篇研究质量不低，不应轻易删除。本篇仍应纳入最终的meta分析结果。2.2.3手术前后门体静脉压力梯度（PPG）共有5篇文献（83例）报告了TIPSS前后门体静脉压力梯度变化的情况
【参考文献】：
期刊论文
[1]经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉海绵样变合并食管胃底静脉出血价值分析[J]. 郭芳芳,吴正阳,周朋利,韩新巍. 中华医学杂志. 2020(05)
[2]门静脉血栓伴海绵样变溶栓术后的TIPS治疗1例[J]. 马鹍鹏,钟红珊. 中国临床医学影像杂志. 2019(08)
[3]脐静脉再通联合一期支架植入法改良Meso-rex手术治疗门静脉海绵样变临床研究[J]. 汤睿,于里涵,张丽,张新静,贾凡,李昂,董家鸿,张跃伟,卢倩. 中国实用外科杂志. 2019(05)
[4]128排螺旋CT诊断肝癌门静脉海绵样变性的价值分析[J]. 杨润红,马霞霞,白利杰. 实用癌症杂志. 2018(12)
[5]自体肝脏移植治疗终末期肝泡型包虫病合并继发性门静脉海绵样变[J]. 孔俊杰,沈舒,黄斌,冯曦,杨先伟,邱逸闻,赵继春,魏永刚,王文涛,严律南. 中国普外基础与临床杂志. 2018(07)
[6]门静脉海绵样变性向肝性侧支静脉的多层螺旋CT影像学研究[J]. 陈健湘,杨欣欣,吕涵青,胡元明,段柯,蒲学佳. 中国CT和MRI杂志. 2018(04)
[7]MR对乙型肝炎肝硬化患者门脉海绵样变胆管病的诊断价值[J]. 王巍巍,安维民,董景辉,任洪伟,张见增. 肝脏. 2018(03)
[8]经皮经肝肝内门体分流术治疗慢性门静脉闭塞并海绵样变性的症状性门静脉高压症[J]. 李名安,罗骏阳,张有用,吴春,钱结胜,王皓帆,陈俊伟,黄明声,关守海,姜在波. 中华放射学杂志. 2018 (01)
[9]《2016年意大利经颈静脉肝内门体分流术技术、适应证及禁忌证管理共识》推荐意见[J]. 张鑫彤,祁兴顺,罗剑钧,郭晓钟. 临床肝胆病杂志. 2017(03)
[10]经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉海绵样变并发门静脉高压[J]. 申权,杨维竹,江娜,黄兢姚,黄宁,谢杭. 中国介入影像与治疗学. 2016(11)
本文编号：2968361
【文章来源】：重庆医科大学重庆市
【文章页数】：35 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
文献筛选纳入流程图
重庆医科大学硕士研究生学位论文122.2统计分析结果2.2.1TIPSS成功率共有9篇文献（188例）报告了手术的成功情况[6-14]，共有145例患者顺利接受了TIPSS治疗，将各个研究按前述方法转换后，利用RevMan5.1软件计算。Q异质性检验P<0.1，I2=67%，使用随机效应模型分析，得到OR=3.39，95%CI=1.71-6.72，利用前述方式转换后得到合并手术成功率为77%（95%CI=63%-87%;I2=67%，P=0.0005），差异有统计学意义，见图2。图2手术成功率meta分析图表Fig2Metaanalysischartofsurgicalsuccessrate各组研究异质性较大，逐个剔除研究寻找异质性来源。当删除XSQi的研究后，Q值统计量检验P=0.24,I2=24各组研究间明显降低。认为该篇研究是异质性的来源。重新阅读该篇文献与其他纳入文献相比对，其文献质量及偏倚程度相差不大，Qi在文献中描述19/20的患者门静脉主干出现了纤维化，这一较高的比例是其他研究所未提及和难以比拟的，尽管在门静脉主干的堵塞下去努力尝试寻求增粗代偿的侧枝作为通路，但也只有7/20的患者手术成功，较其他研究组是较低的。可见门静脉主干的通畅性和侧枝代偿血管的存在是影响手术成功率的重要因素，由于手术的不可预估性，术中探查所发现的情况和施术者的技术水平等考虑为异质性的主要来源。敏感性分析：剔除该项研究后合并OR=4.15,95%CI=2.54-6.78，认为该项研究对总体合并OR值影响不大，且本篇研究质量不低，不应轻易删除。综合考
重庆医科大学硕士研究生学位论文13虑，本篇仍应纳入最终的meta分析结果。2.2.2术中主要并发症发生率共有5篇文献（100例）报告了手术中相关主要并发症的发生情况[6,10,11,13,14]，共有19例患者出现了不同程度的损害，均经相关处理后好转。将各个研究按前述方法转换后，利用RevMan5.1软件计算。Q异质性检验P<0.1，I2=59%，采用随机效应模型分析，得到OR=0.28，95%CI=0.12-0.66,利用前述方式转换后得到手术主要并发症发生率为22%（95%CI=11%-40%;I2=59%，P=0.004）。差异有统计学意义，见图3。图3术中主要并发症发生率meta分析Fig3Meta-analysisoftheincidenceofmajorintraoperativecomplications各组研究异质性较大，逐个剔除研究寻找异质性来源。当删除李名安的研究后，Q值统计量检验P=0.16,I2=42%各组研究间异质性明显降低。认为该篇研究是异质性的来源。重新阅读该篇文献与其他纳入文献相比对，其研究设计、患者情况及干预措施方面无较大差异。考虑异质性的原因可能与实施手术者的技术水平和操作熟练度等因素有关。敏感性分析：剔除该项研究后合并OR=0.38,95%CI=0.17-0.85，认为该项研究对总体合并OR值影响不大，且本篇研究质量不低，不应轻易删除。本篇仍应纳入最终的meta分析结果。2.2.3手术前后门体静脉压力梯度（PPG）共有5篇文献（83例）报告了TIPSS前后门体静脉压力梯度变化的情况
【参考文献】：
期刊论文
[1]经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉海绵样变合并食管胃底静脉出血价值分析[J]. 郭芳芳,吴正阳,周朋利,韩新巍. 中华医学杂志. 2020(05)
[2]门静脉血栓伴海绵样变溶栓术后的TIPS治疗1例[J]. 马鹍鹏,钟红珊. 中国临床医学影像杂志. 2019(08)
[3]脐静脉再通联合一期支架植入法改良Meso-rex手术治疗门静脉海绵样变临床研究[J]. 汤睿,于里涵,张丽,张新静,贾凡,李昂,董家鸿,张跃伟,卢倩. 中国实用外科杂志. 2019(05)
[4]128排螺旋CT诊断肝癌门静脉海绵样变性的价值分析[J]. 杨润红,马霞霞,白利杰. 实用癌症杂志. 2018(12)
[5]自体肝脏移植治疗终末期肝泡型包虫病合并继发性门静脉海绵样变[J]. 孔俊杰,沈舒,黄斌,冯曦,杨先伟,邱逸闻,赵继春,魏永刚,王文涛,严律南. 中国普外基础与临床杂志. 2018(07)
[6]门静脉海绵样变性向肝性侧支静脉的多层螺旋CT影像学研究[J]. 陈健湘,杨欣欣,吕涵青,胡元明,段柯,蒲学佳. 中国CT和MRI杂志. 2018(04)
[7]MR对乙型肝炎肝硬化患者门脉海绵样变胆管病的诊断价值[J]. 王巍巍,安维民,董景辉,任洪伟,张见增. 肝脏. 2018(03)
[8]经皮经肝肝内门体分流术治疗慢性门静脉闭塞并海绵样变性的症状性门静脉高压症[J]. 李名安,罗骏阳,张有用,吴春,钱结胜,王皓帆,陈俊伟,黄明声,关守海,姜在波. 中华放射学杂志. 2018 (01)
[9]《2016年意大利经颈静脉肝内门体分流术技术、适应证及禁忌证管理共识》推荐意见[J]. 张鑫彤,祁兴顺,罗剑钧,郭晓钟. 临床肝胆病杂志. 2017(03)
[10]经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉海绵样变并发门静脉高压[J]. 申权,杨维竹,江娜,黄兢姚,黄宁,谢杭. 中国介入影像与治疗学. 2016(11)
本文编号：2968361
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