呼唤刺激促醒重型颅脑损伤昏迷病人的临床研究

发布时间：2017-05-22 17:18

  本文关键词：呼唤刺激促醒重型颅脑损伤昏迷病人的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:重型颅脑损伤患者昏迷的发生率高,昏迷患者并发症多、致伤致残率高、救治花费高。缩短昏迷时间不仅能够降低医疗成本,还能够提高患者的生存率、改善生活质量。本研究将呼唤刺激作为促醒方式,通过分析重型颅脑损伤昏迷病人接受呼唤刺激前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、颈内动脉及大脑中动脉血流速度、脑电图(EEG)及听觉诱发电位(BAEP)分级以及脑脊液内部分神经递质的变化,评价呼唤刺激的临床效果及可行性,为呼唤促醒重型颅脑损伤昏迷病人提供临床依据。材料及方法:以第三军医大学附属新桥医院2014年6月至2015年6月收治的重型颅脑损伤昏迷病人作为研究对象,随机分为刺激组(13例)及对照组(7例)。刺激组除定期亲属给予呼唤刺激外,余治疗方法与对照组相同。记录患者每天的GCS评分;在第一次刺激前及第1、2、4周末所有刺激结束后30分钟行经颅多普勒(TCD)检测大脑中动脉及颈内动脉的血流速度;监测刺激前及刺激结束后脑电图(EEG)分级变化、听觉诱发电位(BAEP)分级变化;使用酶联免疫法(ELISA)测定脑脊液内5-羟色胺(5-TH)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、乙酰胆碱(Ach)含量变化。使用SPSS20.0分析刺激组与对照组各项指标的差异。结果:1.刺激前两组GCS评分比较无统计学差异(5.62+/-0.77 vs.6.29+/-1.26,P0.05)。4周后,刺激组GCS评分明显高于对照组(11.85+/-2.58 vs.9.14+/-2.85,P0.05);2.ICA及MCA的血流速度均在刺激后第1周达到高峰,然后逐渐下降,并接近正常。刺激组ICA(F=7.867,P=0.012)及MCA(F=19.492,P=0.000)脑血流改善均优于对照组;3.刺激后两组所有的EEG Ⅰ级+BAEP Ⅰ级患者意识均清醒;刺激后两组EEGⅢ级患者意识均无变化。刺激组中1例患者刺激前为EEG Ⅲb级(纺锤波昏迷),经呼唤刺激后EEG改善为Ⅱa级、意识改善至嗜睡。4.两组脑脊液中DA、Ach、NE的均较刺激前有不同程度的增高,在第4周时较对照组均明显增高(P0.05);而5-HT的含量在刺激过程中逐渐下降,但刺激组与对照组间比较并无统计学差异(P0.05)。结论:1、呼唤刺激对重型颅脑损伤后昏迷患者具有一定促醒作用;2、呼唤刺激可以改善重型颅脑损伤后昏迷患者的脑血流、促进醒觉相关神经递质(如:NE等)的释放,这些可能是其促醒的作用机制,但结论尚需积累大宗病例进一步证实。
【关键词】：呼唤刺激 昏迷 重型颅脑损伤
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R651.15
【目录】：

• 英文缩写一览表4-5
• 英文摘要5-7
• 中文摘要7-9
• 前言9-10
• 材料与方法10-21
• 结果21-35
• 讨论35-41
• 全文结论41-42
• 参考文献42-49
• 文献综述 昏迷促醒方法的研究进展49-63
• 参考文献56-63
• 研究生期间发表的学术论文63-64
• 致谢64

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本文编号：386412