对比分析降钙素原在诊断关节置换术后感染的作用

发布时间：2017-05-25 18:14

  本文关键词：对比分析降钙素原在诊断关节置换术后感染的作用，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:对比分析降钙素原在诊断关节置换术后感染的临床意义。方法:回顾性研究2010年1月到2015年12月于山西医科大学附属第二临床医学院行髋或膝关节初次置换术后翻修手术的患者。本实验纳入病例数48例,其中诊断为置换术后感染的病例有19例(16例初次置换手术均在外院进行,3例初次关节置换术在我院进行),无菌性松动的病例有29例。19例感染患者中男性10例,女性9例;年龄在57-75岁,平均63.79岁。29例非感染患者中男性12例,女性17例;年龄在47-85岁之间,平均年龄68.27岁。感染的19例中,15例患者标准培养为阴性,而在长期培养中呈现阳性,1例患者假体周围皮肤出现瘘管,3例患者在标准培养和长期培养中均为阳性。无菌性松动的29例标准培养及长期培养标准培养均为阴性。数据来源:收集符合纳入标准患者的性别、体重指数、关节部位、年龄、术前血清C反应蛋白、血沉、降钙素原。结果:1、一般资料统计结果:A组患者19例,B组患者29例。A、B两组手术部位、年龄、BMI、性别比较:四个资料均为P0.05,差异无统计学意义。2、血清学指标统计结果:感染组与非感染组血清C反应蛋白、降钙素原(PCT)、血沉(ES)均为P0.05,差异有统计学意义。3、根据关节置换术后感染的血清学诊断标准,同时结合组织病理学检查、细菌培养结果、患者全身临床表现、局部症状,最终确诊为关节置换术后感染患者及无菌性松动患者受试者工作特征曲线(ROC曲线),图2示。C反应蛋白的AUC最大且为0.905,95%可信区间为(0.818,0.992),敏感性94.7%为最大,特异性86.2%仅此于降钙素原,最佳临界值为14.25 mg/ml,诊断关节置换术后感染的作用最好,表明术前患者血清中C反应蛋白大于14.25 mg/ml时,提示感染的可能性最大。而血沉,临界值为28.7 mm/h,敏感性为73.7%,特异性69.0%,AUC值为0.805,95%可信区间为(0.684,0.926)。降钙素原的AUC最小为0.749,95%可信区间为(0.593,0.904),临界值0.81ng/ml,为敏感性为42.0%,但其特异性最大其值为93.1%。降钙素原的阳性预测值(PPV)为80.0%,阴性预测值(NPV)为71.0%。血沉的PPV和NPV分别为60.9%、80.6%。C反应蛋白的PPV和NPV分别为81.8%、96.1%。结论:C反应蛋白(CRP)的敏感性最大,特异性较低于降钙素原,尽管不能完全诊断出所有的关节置换术后发生的感染,但相比较而言是一个最有用指标。血沉(ESR)的敏感性和特异性较C反应蛋白有所降低,但仍是预测关节置换术后感染的有用指标。降钙素原(PCT)由于其敏感性最低,特异性最高,故可以用来排除关节置换术后用C反应蛋白及血沉诊断的加阳性患者。所以综合考虑血清学指标C反应蛋白、血沉、降钙素原、细菌培养结果、组织病理学检查以及患者全身症状,局部症状及表现可以更及时的对关节置换术后的感染做出预测,更利于对此种疾病的治疗。
【关键词】：(膝或髋)关节置换术后 诊断感染 C-反应蛋白 降钙素原 血沉
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.4
【目录】：

• 摘要5-7
• abstract7-9
• 前言9-10
• 1 资料与方法10-13
• 1.1 一般资料10
• 1.2 研究方法10-11
• 1.3 诊断标准11-12
• 1.4 统计学分析12-13
• 2 结果13-17
• 2.1 患者一般资料13
• 2.2 关节置换术后感染组非感染组血清学指标的比较13-15
• 2.3 各种血清学标志物预测诊断关节置换术后感染能力15-17
• 3 讨论17-19
• 4 结论19-20
• 参考文献20-25
• 综述25-35
• 参考文献29-35
• 致谢词35-36
• 在学期间发表的科研课题与研究成果36-37
• 个人简历37

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