降低神经外科开颅术后颅内感染发生率的初步尝试

发布时间：2017-06-03 07:18

  本文关键词：降低神经外科开颅术后颅内感染发生率的初步尝试，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景和目的:颅内感染(Intracranial Infection,ICI)是神经外科开颅术后的一种常见并发症,可导致患者住院时间及住院费用增加,脓肿形成时,甚至需二次手术[1]。而且,许多抗菌药物不能通过血脑屏障发挥抗菌作用,ICI临床治疗难度大,一旦发生,严重影响手术效果及患者预后[2-4]。因此,了解神经外科开颅术后颅ICI发生的危险因素,在围手术期加以避免或纠正,并进一步提出降低ICI发生率的新举措,是每一位神经外科医生在临床工作中必须不断研究和探索的课题。本文通过分析吉大一院神经肿瘤外科一组开颅手术术后ICI的发生率及相关危险因素,为降低开颅术后ICI的发生提供客观指导依据,并初步探讨了减少神经外科开颅术后ICI发生的具体举措。方法:回顾性分析吉大一院神经肿瘤外科一组2014年3月~5月和2015年7月~9月两个时间段行幕上及幕下手术的患者112例。采集患者的性别,年龄,术后颅内感染情况,病理类型,手术部位,手术时间,术后是否有脑脊液漏、是否留置脑室外引流管,术前是否合并糖尿病等情况,分析这些因素对术后ICI率的影响。2015年7月~9月组所有入组的病例,在关颅时均在硬膜外放置碘伏明胶海绵,同时,硬膜予以严密缝合,以期能起到降低术后ICI的作用。采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。计量资料中各因素对术后感染情况的影响均采用χ2检验。相关主要影响因素进行非条件Logistic回归分析,验证独立影响因素。结果:共收集患者112例,有18例感染,总体感染率为16.1%。其中,2014年3月~5月组感染率为23.6%,2015年7月~9月组感染率为8.8%。术后出现脑脊液漏是术后ICI发生的危险因素(P=0.013);幕下手术是术后ICI的危险因素(P=0.009);留置脑室外引流管是ICI发生的危险因素(P=0.004);手术时间长短对患者术后是否发生ICI有影响(P=0.048),手术时间越长,患者术后发生感染的几率越大。关颅时硬膜外放置碘伏明胶海绵能够降低患者术后ICI的发生率(P=0.032),是防止术后发生ICI的保护性因素。术前合并糖尿病、性别及病理诊断良恶性差异对患者术后是否发生感染无统计学差异(P0.05)。非条件Logistic回归分析结果显示:幕下手术、术后发生脑脊液漏是影响患者术后ICI发生的独立危险因素。结论:1.手术时间越长,术后发生ICI的风险越高。2.幕下(后颅窝)手术、留置脑室外引流及术后合并脑脊液漏是术后ICI的危险因素。3.性别和肿瘤病理类型(良/恶性)对患者术后发生ICI的影响无统计学意义。4.合并糖尿病者,围手术期将其血糖控制在正常范围,不增加术后ICI发生率。5.关颅时硬膜外放置碘伏明胶海绵可降低幕下术后ICI的发生率,且不引起患者术后癫痫及硬膜外血肿发生率的增加。
【关键词】：神经外科 手术 颅内感染 危险因素 碘伏明胶海绵
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R651.1
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-13
• 英文缩写词表13-14
• 第1章 绪论14-15
• 第2章 综述15-22
• 2.1 诊断标准15
• 2.2 病原体15-16
• 2.3 感染类型16
• 2.3.1 细菌性脑膜炎16
• 2.3.2 脑脓肿16
• 2.3.3 硬膜外积脓16
• 2.3.4 无菌性脑膜炎16
• 2.4 临床表现16-17
• 2.5 危险因素17-19
• 2.5.1 年龄17
• 2.5.2 手术时间17
• 2.5.3 急诊手术17-18
• 2.5.4 后颅窝手术18
• 2.5.5 脑脊液漏18
• 2.5.6 引流管的放置18
• 2.5.7 术前合并糖尿病18-19
• 2.5.8 术后应用糖皮质激素19
• 2.5.9 术前伴有其它部位感染19
• 2.6 开颅术后颅内感染的预防及治疗19-22
• 2.6.1 预防19-20
• 2.6.2 治疗20-22
• 第3章 对象与方法22-25
• 3.1 研究对象22
• 3.2 病例入选标准及排除标准22
• 3.2.1 入选标准22
• 3.2.2 排除标准22
• 3.3 术后ICI的诊断标准22-23
• 3.4 研究因素23
• 3.5 统计学方法23-25
• 第4章 结果25-48
• 4.1 一般资料及分布特征25-27
• 4.2 病例基本资料总结27-28
• 4.2.1 性别分布27
• 4.2.2 年龄分布27-28
• 4.3 研究对象组别的相关因素描述28-35
• 4.3.1 性别在研究对象组别中的差异28-29
• 4.3.2 年龄在研究对象组别中的差异29-30
• 4.3.3 手术方式在研究对象组别中的差异30-31
• 4.3.4 手术时间在研究对象组别中的差异31-32
• 4.3.5 术前伴有糖尿病在研究对象组别中的差异32-33
• 4.3.6 术后脑脊液漏在研究对象组别中的差异33-34
• 4.3.7 留置脑室外引流管在研究对象组别中的差异34-35
• 4.4 术后感染相关因素描述35-48
• 4.4.1 性别对术后感染率的影响35-36
• 4.4.2 年龄对术后感染率的影响36-37
• 4.4.3 术前伴有糖尿病对患者术后感染率的影响37-38
• 4.4.4 肿瘤性质对患者术后感染率的影响38-39
• 4.4.5 脑脊液漏对患者术后感染率的影响39-40
• 4.4.6 不同术式对患者术后感染率的影响40-41
• 4.4.7 留置脑室外引流管对患者术后感染率的影响41-42
• 4.4.8 手术时间对患者术后感染率的影响42-43
• 4.4.9 关颅时硬膜外放置碘伏明胶海绵对患者术后感染率的影响43-44
• 4.4.10 关颅时硬膜外放置碘伏明胶海绵对幕上手术患者术后颅内感染率的影响差异分析44-45
• 4.4.11 关颅时硬膜外放置碘伏明胶海绵对幕下手术患者术后颅内感染率的影响差异分析45
• 4.4.12 患者硬膜外放置碘伏明胶海绵后术后癫痫及硬膜外血肿发生情况45-46
• 4.4.13 非条件Logistic多因素回归分析46-48
• 第5章 讨论48-52
• 5.1 神经外科开颅术后颅内感染的危险因素分析48-51
• 5.2 关颅时硬膜外放置碘伏明胶海绵对患者术后感染率的影响51-52
• 第6章 结论52-53
• 参考文献53-57
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果57-58
• 致谢58

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