甲状腺微小癌的诊断及外科治疗（附79例病例报告）

发布时间：2016-06-12 18:23

  本文关键词：甲状腺微小癌的诊断及外科治疗（附79例病例报告），由笔耕文化传播整理发布。

《河北医科大学》 2013年

甲状腺微小癌的诊断及外科治疗（附79例病例报告）

权珊  

【摘要】：目的：甲状腺癌是甲状腺组织的癌变，是头颈部最常见的恶性肿瘤，年发病率约为1.5/10万，自上世纪80年代中期以后，成为发病增长最快的恶性肿瘤。甲状腺微小癌（Thyroid microcarcinoma，TMC）是指直径小于1cm的甲状腺癌，是甲状腺癌的一种特殊类型。随着高分辨率超声的广泛应用及病理诊断技术水平的提高，世界各地发现并报道的例数逐年增多，但大多数病例仍是在甲状腺手术中偶然发现或术后病理检查才发现的，临床检查过程中漏诊率较高。TMC起病隐匿，可长期处于无进展的一种亚临床状态，并与甲状腺其他疾病并存，行为趋于一种良性病变，但不是所有病变都保持临床静止状态，也有部分病变具有淋巴结转移及肿瘤侵袭性生长现象，主要的转移途径是淋巴转移，而发生淋巴结转移后，TMC即可表现出临床症状，必须进行临床处理。TMC总体的治疗效果理想，为少数几种外科治疗可以到达根治效果的恶性肿瘤之一，因此更加注重手术的彻底性和正确性，降低患者复发和转移的几率。本课题探讨甲状腺微小癌的临床特点、颈部淋巴结转移、术前诊断及手术方式，从而为临床甲状腺微小癌诊断和治疗提供参考。 方法：回顾性分析河北医科大学第四医院耳鼻咽喉—头颈外科自2010年1月~2013年1月行手术治疗的79例甲状腺微小癌患者的临床资料。 所有病例均接受手术治疗，术前行超声影像学检查并经术后病理学检查证实。男性18例，女性61例，中位年龄43.5岁。 179例术前均行超声检查；CT检查2例；细针抽吸细胞学检查3例；放射性核素检查1例。 2术式：79例患者中单侧腺叶发病61例，双侧腺叶发病18例，其中合并其他甲状腺良性病变43例；行甲状腺全切术5例，近全切除术43例，单侧腺叶及峡部切除术31例；其中5例行二次手术扩大切除。行颈部清扫术60例，VI区清扫31例，VI区+颈侧区清扫29例；其中同期双侧颈侧区清扫7例。64例行术中冰冻病理检查，其中52例在术中确诊，阳性率为81.2%。 3统计学分析：所有数据均使用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，P0.05表示差异在统计学上有显著性意义，以P0.01为差异在统计学上有非常显著性意义。 结果： 1TMC的高频超声影像学结果：低回声结节63例（占79.9%）；钙化56例（占70.8%）；形态欠规整，边界欠清53例（占67.1%）；提示丰富血流信号21例（占26.6%）；结节后方伴声影19例（占24.1%）；结节突破甲状腺包膜10例（12.6%）；颈部淋巴结肿大：VI区29例，颈侧区18例。CT检查结果：2例均提示甲状腺密度不均，未见明显占位，1例可见颈部、气管旁增大淋巴结。针吸细胞学检查：3例均为颈部淋巴结针吸，为甲状腺癌转移至淋巴结。核素扫描结果：甲状腺可见“冷结节”。 2本组病例中有64例行术中冰冻病理检查，其中12例在术后病理检查中确诊，假阴性率18.8%； 3本组病例中出现VI区淋巴结转移的占37.9%（30/79），颈侧区淋巴结转移的占13.9%（11/79），两组的差异在统计学上有非常显著性意义（χ2=11.890，P=0.001）； VI区清扫病例中，术前超声检查发现及未发现转移淋巴结分别为62.9%（22/35）和32.0%（8/25），两组的差异在统计学上有显著性意义（χ2=5.554，P=0.018）； 颈侧区清扫病例中，术前超声检查发现及未发现转移淋巴结分别为55.6%（10/18）和9.1%（1/11），，两组的差异在统计学上有显著性意义（Fisher’s精确概率计算，P=0.019）。 4本组患者中术后5例出现暂时性甲状旁腺功能低下，术后2~6个月内恢复，无永久性喉返神经麻痹及甲状旁腺功能低下病例。 结论： 1甲状腺微小癌起病隐匿，术前明确诊断较困难，高分辨率超声是术前诊断甲状腺微小癌的主要手段。大多数临床未能触及的甲状腺微小癌可通过高分辨率超声检出。 2手术为甲状腺微小癌的首选治疗手段。对于甲状腺一侧腺叶单发病灶的TMC可采取患侧腺叶及峡部切除，而一侧腺叶多发病灶的TMC则应该采取患侧腺叶及峡部切除+对侧腺叶部分切除，术中常规行同侧VI区淋巴结清扫术；对于双侧腺叶的TMC可实行甲状腺全切或近全切除+双侧VI区清扫术；术前超声检查未发现淋巴结的患者，一般不做预防性颈侧区清扫。

【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R736.1
【目录】：

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