外科护士指导术前禁食禁饮知识、态度、行为的调查分析
【摘要】 研究目的本研究旨在调查临床外科护理人员关于病人术前禁食禁饮问题知识储备现状和实施情况，分析影响因素，并针对调查结果提出提高护理人员术前护嘱和健康宣教质量的对策，并最终使手术患者获益。研究对象与研究方法选取太原市某三甲医院外科护士150人为调查对象，在参考相关文献的基础上引入ASA术前禁食指南、术前循证证据、知信行理论模式自行设计问卷，并邀请专家对问卷的结构、题项设计及题项答案进行内容效度的评定，形成初始问卷，经小样本预试验，修订相关条目形成最终问卷。采用术前禁食禁饮知信行问卷进行调查，对调查结果进行筛选和双人核对录入后，运用spss16.0统计软件进行统计学分析。研究结果1.外科护士关于术前禁食禁饮问题知识储备和实施现状。术前禁食禁饮知识评分为35~90（52.95±11.59）分，整体得分较低。关于术前禁食问题中只有7人（4.7﹪）选择ASA指南规定的术前6h，66人(44﹪)选择人民卫生出版社六版《外科护理学》(本科教材)规定时间12h,其余术前禁食时间知识模糊。而禁饮时间只有2人(1.3﹪)选择ASA禁食指南规定的术前2h可饮清水，93人（62﹪）选择教科书规定时间4~6h。调查对象在循证知识相关题项均得分较低，如对ASA指南内容、清淡便餐的概念不了解。在根据具体情况提供具体合理禁食方案的题项得分也较低，如婴幼儿禁食时间的调整，新指南是否适用于孕妇。在实施方面，外科护士行为均分为（27.53±3.8）分，标准分为（78.66±10.86）分，得分低的条目为：118人（79.2﹪）在接台手术不能按时进行时重新做饮食指导或补液方面表现不好，该项得分最低；108人（72.5﹪）在指导病人应对禁食禁饮过程中应对各种不适（如口渴）表现不好；101人（67.8﹪）在指导病人术前饮食量和性质上表现不好；98人（65.8﹪）外科护士在对病人进行术前评估方面认为自己表现不好。本次调查中外科护士态度均分为（30.92±4.46）分，标准分为（88.34±12.74）分，同意率前三和后两位的条目分别为：117人（78﹪）认为应根据病人具体手术时间提供个性化禁食方案；112人（74.7﹪）认为术前评估很重要；110人（73.3﹪）认为术前禁食是医生、护士、麻醉师合作性问题。48人（32﹪）认为术前禁食禁饮时间过长有负面作用；23人（15.3﹪）认为临床上应缩短现用禁食禁饮时间。2、外科护士关于术前禁食禁饮的影响因素和知信行相关性。分别以术前禁食知识、态度、行为得分为应变量,个人资料各项内容为自变量进行多元线性回归分析。进入回归方程的变量有现阶段学历、技术职称、工龄，初始学历和职称影响知识得分，工龄影响态度得分，最高学历影响行为得分。Pearson相关分析显示,外科护士对术前禁食禁饮的知识和态度具有相关性（r=0.151，P<0.05），态度与行为呈显著性相关（r=0.387，P<0.05），知识和行为间也具有相关性（r=0.143，P＜0.05）。3、关于用循证护理解决术前禁食问题的培训状况。调查中，外科护士53.3﹪不了解循证护理，31.7﹪在校期间学习过循证护理，5﹪工作后学习过循证护理，8.3﹪自学过循证护理。63.3﹪的人认为针对某一临床问题应用最新科研成果（循证证据）结合自己实践经验及病人需求为病人提供护理服务是最困难的部分,选择最多的培训方式是讲座和外出进修。4、根据调查结果提出相应对策。仅有5﹪的护理人员在工作后接受过循证护理的相关培训，90.7％的护理人员希望医院或科室层面开展循证护理培训，希望重点培训的项目是文献检索技能、证据评价技能、应用技能、反馈评估技能。今后可举办以提高循证护理实践能力为主题的培训班、专题讲座、情景模拟等，系统培训外科护士术前禁食循证知识和技能，逐步提高外科护士临床问题解决能力，同时要帮助护理人员建立和维持积极正确的态度，从而影响和改善护士指导术前禁食的技巧和行为，最终使手术患者获益。研究结论临床外科护士有一定的术前禁食基本知识但目前临床应用较弱，该方面循证知识储备差，仍需进一步提高。外科护士术前禁食禁饮循证证据的应用态度积极，但行为得分较低，这与循证知识欠缺直接相关。护理人员期望得到更多的教育及支持来更好的将循证证据和循证护理的方法应用到工作中，最终使患者获益。
前言
在围手术期的一项紧张准备内容便是术前禁食禁饮，如许做可以资助胃充实排空，从而制止了麻醉时期胃内容物反流所导致的急性呼吸道阻塞、吸入性肺炎、Mendelson 综合征的产生[1]。现在，我外洋科照顾护士学课本（人民卫生出书社6 版）仍利用传统禁食时间和要领： 成年择期手术患者术前禁食 8~12h、禁饮4h[2]。但比年来大量临床研究指出，术前现实禁食时间>10h、禁饮时间>6h 会导致患者产生口渴、饥饿、焦急、脱水、低血糖等不良反响[3]。因此美国麻醉医师协会[4]（American Society ofAnesthesiology，ASA) 在 1999 年颁发新的术前禁食指南，收缩术前禁食禁饮时间，尤其是透明液体的禁饮时间。快速病愈外科[5]（Enhanced RecoveryAfter Surgery，ERAS)也于 2012 年修订了新的禁食指南，内容同上。在我国一小部门医疗单元做出将新指南用于实践的研究，大概实验性的将新的禁食方案用于实践，但结果都不甚抱负[6]。
本研究设计针对外科护士的术前禁食禁饮知、信、行调查问卷，具有较好的实用及理论价值，不仅可以调查外科护士针对术前禁食问题的知识储备现状，实际应用状况，对新指南的态度等等，还可以找到目前术前禁食问题在护理领域的优点和不足，并可针对不足分析相关因素，提出干预策略。因此，本研究调查术前禁食问题在护理领域的状况与不足，寻找原因，提出改进策略，具有重要的参考价值和现实意义。
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第 1 章 概述
1.1 研究背景
本课题在临床中发现，外科择期手术术前禁食禁饮的护嘱基本为术前一日晚进清淡饮食、零点以后禁食禁饮，那么禁食禁饮时间过长给患者带来负面作用以及没有提出个性化的术前宣教等问题如何解决？传统禁食方法的负面作用研究，2011 年梁淑玲[7]在<<择期接台手术患者术前禁食禁水现状调查>>中指出：徐州医学院附属医院 60 例择期接台手术患者采用问卷调查时发现禁食 14～16h者 38 例（占 63.3%），最长禁食时间 21h；禁水 12～14h 者 46 例（占 76.7%），最长禁水时间 19h；轻度口渴者 16 例（占 26.7%），中度口渴者 29 例（占 48.3%），重度口渴者 15 例（占 25%）；饥饿者 33 例（占 55%），出现低血糖反应者 7 例（占11.7%）。从该研究可以看出，在国内传统禁食方法在临床的问题已经越来越凸现出来。国外研究证实[8]，术前禁食问题是医生、护士、麻醉师的合作性问题,那么要真正解决好这一问题，也需要我们护理领域的研究与合作，鉴于近年来人们越来越认识到循证护理的重要性和其价值，用循证护理的方法解决护士指导术前禁食问题就显得越来越重要了。
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1.2 国内外研究现状
Moro［9］报道，在 Scandinavian 教学医院麻醉误吸的发生率为（0.7～4.7）/万；Norwegian 医院为 2.5/万，由此可见随着麻醉诊疗技术的不断提高，一系列研究已经证实临床上误吸综合征已经极少发生。另外现代生理学研究发现[9]，不同的食物其排空速度有所不同， 例如：水的排空最快，摄入 1h 后约 95％已被胃排空；固体食物排空速度位列其次，一般是 4~6h；而脂肪类食物胃排空最慢。以上两条为临床上术前禁食禁饮时间的缩短提供了临床依据和生理学依据。
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第2章 本研究理论基础和相关概念界定......................... 17-19
2.1 术前禁食 ....................................17-18
2.2 循证护理定义和步骤 ....................18
2.3 知信行理论 ...................18-19
第3章 研究对象和方法................ 19-23
3.1 研究对象 ........................19
3.2 样本含量............... 19-20
3.3 研究工具................ 20-22
3.4 资料收集过程................. 22
3.5 资料处理方法............. 22-23
第4章 结果与分析...................... 23-27
第5章 讨论
5.1 外科护士术前禁食禁饮循证知识和技能仍需提高
本次调查结果显示，临床外科护士术前禁食禁饮知识评分（52.95±11.59）分，有一定的禁食禁饮知识储备，但该方面循证知识仍需进一步提高，只有4.7﹪的人选择ASA指南规定的时间，调查对象均肯定护理人员掌握禁食禁饮循证知识和技能的重要性。应加强循证证据的普及和教会临床护士寻找证据的方法。知识评分偏低与学校对护生循证护理教育的欠缺以及临床护士工作中极少应用客观证据结合个人实践经验及病人需求为患者提供护理服务有关。因此，更新观念，普及临床常见问题循证护理知识和技能势在必行，采用多元化培训是提高能力的基础，管理层对护士临床问题解决能力的重视是关键。
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结论
1、外科护士有一定的术前禁食禁饮基础知识储备。
2、外科护士指导术前禁食禁饮问题上，循证知识储备较差。
3、外科护士术前禁食禁饮循证证据的应用态度积极，但行为得分较低，这与循证知识欠缺直接相关。
4、目前大部分临床护士在学校期间没有学习过循证护理的系统理论知识，对寻找证据方法、证据评价方法以及结论的应用更是比较生疏，因此在医院或科室层面开展培训是十分必要的。
5、护理人员期望得到更多的教育及支持来更好的将相关循证证据和方法应用到工作中，最终使患者获益。
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参考文献:
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- [4] 梁淑玲. 择期接台手术患者术前禁食禁水现状调查[J]. 当代护士(专科版). 2011(10)
- [5] 郭红,田军,万巧琴. 住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究[J]. 中华护理杂志. 2011(03)
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本文编号：9647
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