睡眠呼吸紊乱与慢性高原病关系的研究

发布时间：2018-03-29 05:40

  本文选题：慢性高原病　切入点：多导睡眠监测　出处：《青海大学》2015年博士论文

【摘要】：慢性高原病(chronic mountain sickness,CMS)发病机制尚不十分清楚,缺乏有效的治疗手段。尽管目前有观点认为睡眠呼吸紊乱是CMS的高危因素,但缺乏较为系统的研究。本研究通过病例对照研究、不同海拔CMS患者多导睡眠监测(polysomnography,PSG)及CMS患者血清多巴胺水平与夜间血氧饱和度(oxygen saturation,Sa O2)相关性等对睡眠呼吸紊乱与CMS的关系进行研究,以期能够为CMS的病因学研究和防治提供依据。为了研究睡眠障碍及其相关因素如肥胖、吸烟、饮酒、职业、高原居住时间等是否为CMS的危险因素,本研究第一部分在青海省玉树市医院(海拔3780m)和果洛州玛沁县医院(海拔3700m)进行。以年龄、性别、民族为匹配条件,进行1:2配对的病例对照研究,纳入CMS患者67例、健康对照134例,行问卷调查,并应用条件logistic模型进行单因素和多因素分析。结果显示:体重指数24kg/m2(与体重指数≤24kg/m2者相比,OR=6.78,95%CI:2.98~15.42)、吸烟≥20包年(与20包年相比,OR=2.26,95%CI:1.03~4.97)、匹兹堡睡眠质量指数5分(与匹兹堡睡眠质量指数5分相比,OR=12.91,95%CI:6.04~27.9.59)是CMS的危险因素。匹兹堡睡眠质量指数与CMS评分显著正相关(r=0.621,P0.001)。为进一步研究CMS患者的睡眠结构、睡眠呼吸紊乱及夜间Sa O2变化,明确肥胖CMS患者与非肥胖CMS患者睡眠的差异,本研究第二部分对藏族CMS患者(6例)、肥胖汉族CMS患者(10例)、非肥胖汉族CMS患者(14例)及藏、汉族对照(分别为10例和11例)进行PSG检测。结果显示,肥胖藏族及汉族CMS患者血红蛋白及CMS评分显著高于其它各组,睡眠效率降低,觉醒指数增加,呼吸暂停低通气指数明显多于其它各组,且以阻塞性呼吸暂停为主,同时伴有中枢性、混合性呼吸暂停、周期性呼吸及低通气,Sa O2明显低于其它各组;非肥胖CMS患者夜间以低通气为主,伴有Sa O2的下降,CMS评分与AHI、呼吸暂停时间和Sa O285%占总睡眠时间比例正相关(r分别为0.400,0.512,0.749,P均0.01);CMS评分与醒时Sa O2、平均Sa O2、最低Sa O2负相关(r=-0.806,-0.592,-0.611,P均0.01)。肥胖CMS患者睡眠监测证实为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,在高原低氧环境下,病情更重;而非肥胖CMS患者主要表现为睡眠低通气和Sa O2下降,睡眠呼吸紊乱与CMS发生密切相关。为研究对比不同海拔下CMS患者的睡眠结构、睡眠呼吸及Sa O2的变化,本研究第三部分将第二部分中做了睡眠监测的部分CMS患者(18例)带到西宁(海拔2260m)停留2周后,重复PSG及血常规、CMS评分的检测。结果发现非肥胖CMS患者由高海拔移入低海拔地区时,睡眠呼吸紊乱消失,Sa O2明显升高,血红蛋白、CMS评分降低,提示高原低氧环境是他们发生睡眠呼吸紊乱的重要原因,环境变化后,病情有可逆性;肥胖CMS患者移入低海拔地区后,血红蛋白、CMS评分及Sa O2也有所改善,中枢性睡眠呼吸暂停明显减少,阻塞性呼吸暂停仍存在,故进一步说明这些患者应诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。为研究CMS患者低通气的机制,本研究第四部分对第二部分中行PSG检查的部分CMS患者及对照(均体重指数≤24kg/m2)在行PSG的夜晚,收集睡前、2A.M.、4A.M.及醒后的血清并记录当时Sa O2,通过ELISA方法测定多巴胺浓度,研究多巴胺水平与Sa O2的关系。结果发现CMS组各时间点的Sa O2均低于对照组,2A.M.和4A.M.的血清多巴胺浓度显著低于对照组。对照组多巴胺浓度随Sa O2下降而升高;在CMS患者,多巴胺浓度不随Sa O2下降而升高,提示CMS患者的低氧敏感性下降,可能与颈动脉体重塑性降低有关。通过以上研究证实了夜间低通气和低Sa O2是CMS发生的重要原因之一;高原肥胖患者合并红细胞增多、肺动脉高压应该行PSG检测以排除OSAHS;在高原生活的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者由于环境与疾病双重低氧的作用,使得病情尤为严重,应及时治疗。CMS患者颈动脉体低氧敏感性下降,具体机制有待于进一步深入研究。
[Abstract]:In order to study the relationship between sleep disordered breathing and CMS in patients with chronic high altitude disease ( CMS ) , the relationship between sleep disordered breathing and CMS was studied in the first part of this study . The results showed that the body weight index was 24kg / m2 ( OR = 6.78 , 95 % CI : 2.98 锝，

本文编号：1679827