玻璃体切除术联合白内障手术治疗严重增生性糖尿病视网膜病变的临床研究
本文选题：增生性糖尿病视网膜病变 切入点：玻璃体切除术 出处：《天津医科大学》2017年硕士论文
【摘要】：目的观察玻璃体切除术同期联合白内障超声乳化吸除术,玻璃体切除术同期联合玻璃体腔注射康柏西普和白内障超声乳化吸除术,以及一期行玻璃体切除术、二期行硅油取出术联合白内障超声乳化吸除术治疗严重增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的术中情况及术后的随访情况。探讨三种联合手术方式的意义和治疗效果,为今后的临床工作提供帮助。方法1.采用回顾性临床对照研究。2015年5月至2016年3月就诊于天津市眼科医院行玻璃体切除术联合白内障超声乳化吸除术的严重PDR患者87例94只眼纳入本研究。同期行玻璃体切除术联合白内障超声乳化吸除术及人工晶状体(Intraocular lens,IOL)植入术的患者作为A组;同期行玻璃体腔注射康柏西普辅助玻璃体切除术联合白内障超声乳化吸除术及IOL植入术的患者作为B组;一期行玻璃体切除术,二期行硅油取出联合白内障超声乳化吸除术及IOL植入术的患者作为C组。2.观察指标:术后随访6~12个月,观察记录患者随访时的最佳矫正视力(Best-corrected visual acuity,BCVA)、眼压、黄斑中心凹视网膜厚度(Central retinal thickness,CRT),以及术后并发症。3.统计学分析方法:采用SPSS20.0软件进行数据分析处理。计量资料采用均数±标准差(?x±s)来表示,计数资料采用百分比(%)表示。采用方差分析、卡方检验或Fisher确切概率法,以及配对t检验等进行分析比较。以P0.05为差异有统计学意义。结果1术前基本临床资料:比较三组患者的术前基本临床资料,各项观察指标的差异均无统计学意义(P0.05)。2术后观察指标2.1视力三组患者术后末次随访时的平均最小分辨角对数(Logarithm of minimum angle of resolution,log MAR)BCVA分别为0.79±0.45、0.52±0.48、0.56±0.43,分别较其术前log MAR BCVA均有明显的提高,差异有统计学意义(P0.05)。比较三组患者术后末次随访时的log MAR BCVA,差异有统计学意义(P0.05)。A组视力提高者24只眼、视力不变者3只眼、视力下降1只眼;B组视力提高者21只眼、视力不变者4只眼、视力下降者1只眼;C组视力提高者34只眼、视力不变者4只眼、视力下降者2只眼。比较三组患者的视力改善情况,差异无统计学意义(P0.05)。2.2术后眼压三组患者术后一周的平均眼压分别是(24.71±10.26)mm Hg、(18.57±7.04)mm Hg、(19.25±7.33)mm Hg,三组比较差异有统计学意义(P0.05)。2.3术后CRT最后随访时A组、B组及C组的平均CRT分别是(293.25±93.88)μm、(231.46±71.51)μm、(281.23±74.61)μm,三组比较差异有统计学意义(P0.05)。2.4术后并发症A组共有15只眼发生前房炎性反应;B组共有6只眼发生前房炎性反应;C组共有8只眼发生前房炎性反应。三组患者发生前房炎性反应的总眼数比较,差异有统计学意义(P0.05)。A组发生一过性高眼压12只眼,前房入硅油1只眼,虹膜红变5只眼,新生血管性青光眼(Neovascular glaucoma,NVG)1只眼,玻璃体再出血4只眼,黄斑水肿6只眼;B组发生一过性高眼压4只眼,玻璃体再出血者2只眼,黄斑水肿2只眼;C组发生一过性高眼压6只眼,硅油入前房3只眼,虹膜红变1只眼,NVG2只眼,玻璃体再出血5只眼,黄斑水肿2只眼。经统计学分析,前房入硅油、NVG、玻璃体再出血及黄斑水肿的发生率在三组间差异无统计学意义(P0.05),一过性高眼压和虹膜红变的发生率在三组间差异有统计学意义(P0.05)。结论1.玻璃体切除术同期联合白内障手术,玻璃体切除术后二期硅油取出联合白内障手术对PDR的治疗均安全、有效,两种联合方式均能使患者较早恢复视力,避免再次行白内障手术,在一定程度上能减轻患者的心理和经济负担。2.同期联合手术与二期联合手术相比,手术视野更加清晰,后节操作更加便捷,特别是在处理玻璃体基底部和视网膜周边部时。3.二期联合手术与同期联合手术相比,术后前房炎性反应轻,术后一过性高眼压及虹膜红变的发生率较低,在改善视力方面更具优势。4.玻璃体腔注射康柏西普后能减轻同期联合手术的前房炎性反应,降低术后一过性高眼压及虹膜红变的发生率,改善术后CRT,有利于视力的进一步提高。5.两种联合手术各有利弊,针对不同的患者可采用不同的联合方式:对于晶状体混浊程度较轻者,宜采用二期联合手术;对于晶状体混浊程度明显者,可考虑在康柏西普的辅助下行同期联合手术。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R779.6;R587.2
【参考文献】
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，本文编号：1696601
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