n CPAP对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心肌供血及心脏电活动的影响

发布时间：2018-05-29 10:45

  本文选题：阻塞睡眠呼吸暂停 + 经鼻持续气道正压通气　； 参考：《宁波大学》2012年硕士论文

【摘要】：目的观察中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopneasyndrome，OSAHS）与心肌供血及心脏电活动的关系，并进一步探讨经鼻持续气道内正压通气（The nasal continuous positive airway pressure，nCPAP）治疗对中重度OSAHS患者心肌供血及心脏电活动的影响。 方法从2009年1月到2011年5月在我院明确诊断为中重度OSAHS患者中随机选取32例为持续nCPAP治疗1年以上的长期治疗组，30例为治疗1天的短期治疗组及31例不给予治疗的对照组。治疗前三组的临床基本特征差异无统计学意义。分别对治疗后的三组患者进行24小时动态心电图和睡眠呼吸监测，观察呼吸睡眠-暂停低通气事件、心律失常、心肌缺血负荷及心率变异性等指标，同时实时观察呼吸暂停-低通气事件和血氧饱和度下降与心肌缺血和心律失常的关系。 结果在对照组31例患者中，有13例（41.94%）夜间出现心肌缺血发作，心肌缺血负荷为（59.12±7.18） mm·min/h。其与呼吸暂停-低通气累计持续时间及累计次数呈正相关（r=0.816，P＜0.001；r=0.749，P＜0.01）。随着呼吸暂停-低通气持续时间的延长，缓慢型与快速型心律失常发生率均出现逐渐增多的趋势，在同一持续时间段中，缓慢型心律失常的发生率均高于快速型心率失常的发生率。随着血氧饱和度下降幅度增加，心肌缺血发作次数及心律失常的发生率也增多（P＜0.0001）。 长期治疗组患者经1年的nCPAP治疗后，与对照组相比，夜间心肌缺血发生例数（6.25%VS.41.94%，P＜0.01）及心肌缺血负荷（1.32±0.78VS.59.12±17.18mm·min/h，P＜0.01）均明显减少，与短期治疗组比较差异无明显统计学意义。同时长期nCPAP治疗能减少夜间心律失常发作次数：窦性心动过缓（45.69±4.12VS.175.03±6.43，P＜0.01）、窦性停搏（1.50±0.12VS.7.29±2.25，P＜0.05）、二度房室传导阻滞（0.03±0.01VS.4.03±0.25，P＜0.05）、短阵房性心动过速（0.09±0.01VS.6.13±1.47，P＜0.05）、室性早搏（17.12±3.47VS.65.74±4.38，P＜0.05）、短阵室性心动过速（0.00±0.00VS.33.68±1.38，P＜0.01）。 在短期组中，仅3例（10.00%）夜间出现心肌缺血发作，心肌缺血负荷为（2.42±1.43）mm·min/h，与对照组比较，心肌缺血程度明显减少（P＜0.01）。且与对照组比较，短期n CPAP治疗也能减少夜间心律失常发作次数：窦性心动过缓（56.20±8.17VS.175.03±26.43，P＜0.01）、窦性停搏（1.73±2.12VS.7.29±2.25，P＜0.05）、二度房室传导阻滞（0.60±0.29VS.4.03±0.25，P＜0.05）、短阵室性心动过速（0.00±0.00VS.33.68±1.38，P＜0.01）。 短期治疗组中，午间小睡及夜间睡眠时nCPAP治疗对心肌缺血负荷及心律失常发生率，差异无统计学意义（P＞0.05，P＞0.05）。 治疗后三组夜间心率变异性相比。在频域分布变量中，与对照组比较，长期治疗组夜间的极低频成分（VLF）、高频成分（HF）均降低（P＜0.01，P＜0.05），，短期治疗组与对照组比较，VLF也显著降低（P＜0.01），HF差异无统计学意义。与对照组比较，长期治疗组夜间的时域指标（rMSSD、pNN50）降低，分别为（P＜0.05,P＜0.05），短期治疗组在时域分布的变量上两者差异无统计学意义（P＞0.05，P＞0.05）。 结论夜间心肌缺血及心律失常在中重度OSAHS患者中较多见，且与呼吸暂停-低通气持续时间、发生次数及血氧饱和度下降幅度有关。无论长期还是短期的nCPAP治疗都能明显减少中重度OSAHS患者夜间心肌缺血的发生例数及心肌缺血负荷，降低心律失常的发生率，同时降低心率变异性。白天午睡与夜间睡眠时nCPAP治疗效果无明显差异，提示睡眠结构并不影响nCPAP的疗效。
[Abstract]:Objective To investigate the relationship between obstructive sleep apnea - obstructive sleep apnea syndrome and cardiac electrical activity in patients with moderate and severe obstructive sleep apnea . The effects of nasal continuous positive airway pressure ( nCPAP ) on myocardial blood supply and cardiac electrical activity in patients with moderate and severe obstructive sleep apnea syndrome were discussed .

Methods From January 2009 to May 2011 , 32 patients were randomly selected from patients with moderate - to - severe syndrome . Thirty patients were treated for 1 - day short - term treatment group and 31 non - treated control groups . All three groups were treated for 24 - hour dynamic electrocardiogram and sleep apnea . The indexes of respiratory sleep apnea - low - ventilation , arrhythmia , myocardial ischemia - load and heart rate variability were observed .

Results In 31 patients in the control group , 13 cases ( 41.94 % ) had myocardial ischemia attack at night , and the load of myocardial ischemia was ( 59.12 卤 7.18 ) mm 路 min / h .
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本文编号：1950591