葡萄膜炎继发黄斑囊样水肿疗效的临床研究

发布时间：2018-10-04 22:25

【摘要】：目的:本研究采用日本拓普康DRI光学相干断层扫描技术(Optical Coherence Tomography,OCT)随访并观察葡萄膜炎继发囊样黄斑水肿(Cystoid Macular Edema,CME)疗效、预后及其影响因素。方法:1.本研究为回顾性非对照病例研究。2.收集2015年8月至2016年12月就诊于天津医科大学眼科医院葡萄膜炎与免疫眼科,并确诊为葡萄膜炎继发CME的临床资料,将所有接受全身抗炎治疗和/或球周激素注射或玻璃体内激素或抗VEGF药物注射治疗,并规律随诊至少6个月的27例(36眼)患者纳入观察。3.收集治疗前后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)、葡萄膜炎持续时间,黄斑水肿持续时间,以及眼压、黄斑水肿消退情况、炎症变化情况,是否并发ERM。结果:1.治疗前后视力分析:治疗6月后BCVA较治疗前差异有统计学意义(t=5.944,P0.001),33眼(91.7%)视力提高,其中20眼(55.6%)视力提高≥0.3个log MAR单位。2.治疗前后黄斑中心凹厚度变化情况:治疗6月后所有患者的CMT较治疗前差异有统计学意义(t=4.385,P0.001),8只眼(22.2%)CMT厚度下降50%,14只眼(38.9%)CMT厚度下降介于30%~50%,12只眼(33.3%)CMT厚度下降介于20%~30%,2眼(5.6%)CMT厚度下降20%。3.治疗前后黄斑水肿缓解情况:治疗后1个月,14眼(38.9%)CME完全缓解,22眼(61.1%)仍然存在CME。治疗后3个月,19眼(52.8%)CME完全缓解,17眼(47.2%)仍然存在CME。在观察结束时(≥6个月),25眼(69.4%)CME完全缓解,11眼(30.6%)仍然存在CME。4相关性分析:治疗前BCVA与CMT之间呈负相关(r=-0.372,P=0.023),治疗后BCVA与CMT之间呈负相关(r=-0.493,P=0.002),CMT的降低幅度(185.0±114.2)um与BCVA的提高幅度(0.29±0.21)logMAR之间呈弱正相关性(r=0.386,P=0.018),BCVA的提高幅度(0.29±0.21)logMAR与CME持续时间(8.4±9.8月)之间呈负相关(r=-0.444,P=0.006),CME持续时间与葡萄膜炎持续时间呈正相关(r=0.659,P0.0001)。5.黄斑前膜(macular epiretinal membrane,ERM)与CME缓解的关系:治疗前眼底镜检查15眼黄斑区同时伴发ERM,最终11眼(73.3%)存在持续性CME。相反,随访结束时,21眼无ERM眼中19眼CME完全缓解,仅2眼(9.5%)仍存在CME,差异有统计学意义(X2=23.31,P0.001)。6.ERM对BCVA、CMT的影响:15眼CME合并ERM的患者与21眼CME无ERM的患者相比,两组治疗前BCVA之间差异有统计学意义(t=2.741,P0.05),两组治疗后BCVA之间差异有显著统计学意义(t=4.534,P0.001),两组BCVA提高幅度之间差异有统计学意义(t=3.525,P0.05)。同时,两组治疗前CMT差异无统计学意义(t=0.346,P0.05),两组治疗后CMT之间差异有统计学意义(t=2.744,P0.05),两组CMT降低幅度之间差异无统计学意义(t=0.852,P0.05)。7.治疗前后眼压变化情况:治疗6月后眼压较治疗前差异无统计学意义(t=0.266,P0.05)。治疗过程中1例患者(2只眼)出现眼压升高(21mmHg),予局部降眼压药物治疗后眼压恢复正常。结论:1.目前现有全身和局部治疗可以有效治疗多数葡萄膜炎继发的CME,同时改善视力。2.视力改善程度与CME病程呈负相关、与CMT下降幅度呈正相关,黄斑前膜是影响黄斑水肿消退的重要因素。3.拓普康DRI.OCT检查是一种高度灵敏、操作方便、依存性高的技术,可对同一病变部位进行不同时间段的随访,对疗效的评价具有一定的可靠性。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R773.9

【参考文献】