特发性黄斑裂孔的手术治疗

发布时间：2018-10-16 21:23

【摘要】：目的:观察分析消毒空气填充对特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)术后的疗效及黄斑区微结构参数与IMH术后视力恢复的相关性,得出消毒空气填充在IMH治疗中是否值得推荐及黄斑区微结构对IMH术后视力功能恢复的预测价值。方法:共收集特发性黄斑裂孔患者20例20只眼,所有患者均排除眼外伤、高度近视、眼底其它疾病、青光眼等可能影响视力的眼部病变。所有病例均由同一术者行25G下玻璃体切除(pars plana vitrectomy,PPV)联合内界膜撕除术及消毒空气眼内填充。所有患者均行术前最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼压、频域光学相干断层扫描仪(spectral-domain optical coherence t omography,SD-OCT)、多焦视网膜电流图(multifocal electroretinogram,mf-ER G)等辅助检查,随访观察患者术后1wk、1mo及3mo裂孔形态、BCVA、mf-ERG、OCT、眼压等指标变化。应用SD-OCT测量术前黄斑裂孔最小直径(minimum diameter,MD)、裂孔底径(bottom diameter,BD)、裂孔高度(H)、椭圆体带缺损直径、外界膜(ex ternal limiting membrane,ELM)缺损直径和术后椭圆体带缺损直径,并计算出黄斑裂孔指数(裂孔高度/裂孔底径,macular hole index,MHI=H/BD)、裂孔直径指数(裂孔最小直径/裂孔底径,diameter hole index,DHI=MD/BD)和裂孔牵拉指数(裂孔高度/裂孔最小直径,tractional hole index,THI=H/MD);应用mf-E RG检查并测量一阶函数1~5环P1波反应密度。统计分析患者黄斑裂孔最小直径、裂孔底径、裂孔高度、椭圆体带缺损直径、外界膜(ELM)缺损直径、黄斑裂孔指数(MHI)、裂孔直径指数(DHI)、裂孔牵拉指数(THI)、术前BCVA和mf-ERG各环P1波反应密度等分别与IMH术后视力恢复的相关性。结果:1.一般资料:患者术后最佳矫正视力与年龄、病程、术前BCVA(采用最小分辨角的对数值表示,即logarithm of the minimum angel of resolution,log MAR)无相关性(P0.05)。2.术后IMH闭合率:末次随访中,18例(90%)裂孔完全闭合(全部呈Ⅰ型闭合),2例裂孔未闭,其中裂孔最小直径400μm者的闭合率为100%(5/5),直径在400-700μm者的闭合率为92.3%(12/13),直径700μm者裂孔闭合率为50%(1/2)。3.术后最佳矫正视力:20只眼中,术前、术后1周、术后1个月、术后3个月的BCVA(log MAR)分别为1.18?0.54、0.83?0.54、0.65?0.41、0.48?0.34,和术前BCVA相比差异均有统计学意义(P0.05)。4.OCT结果:MD和ELM缺损直径与裂孔闭合情况呈负相关(R=-0.449,P=0.047;R=-0.449,P=0.47)、MHI和THI与裂孔闭合情况呈正相关(R=0.474,P=0.035;R=0.546,P=0.013),术后3个月BVCA(log MAR)分别与MD、术前椭圆体带缺损直径、ELM缺损直径、术后3个月椭圆体带缺损直径呈正相关(R=0.56,P=0.01;R=0.59,P=0.006;R=0.68,P=0.001;R=0.52,P=0.019)。5.mf-ERG结果:术后1环和2环的P1反应波密度较术前明显提高(P0.05),spearman相关性分析表明,患者术后3个月的BCVA(log MAR)与mf-ERG一阶函数的1环和2环的P1波反应密度呈负相关(R=-0.34,P=0.006;R=-0.16,P=0.02)结论:1、应用内界膜撕除术联合消毒空气眼内填充治疗IMH安全、有效。2、黄斑裂孔最小直径和外界膜缺损直径越小、MHI和THI的数值越大时越有利于术后裂孔闭合。3、IMH术后视力恢复随时间推移逐渐趋于稳定。4、黄斑裂孔最小直径、ELM缺损直径和椭圆体带缺损直径与IMH术后视力恢复有关。5、术后1环和2环的P1反应波密度较术前明显提高,说明术后黄斑区的功能有明显改善。且术后BCVA(log MAR)与mf-ERG 1环和2环的P1波反应密度相关。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R779.6

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本文编号：2275666