改良的Nagata法联合自体肋软骨行全耳再造的临床应用研究

发布时间：2018-11-02 12:01

【摘要】：目的 本课题基于耳后筋膜的解剖学研究,探寻自体肋软骨联合生物材料在耳再造中的应用,寻找一种外形好而且安全、简便的全耳再造的最佳方法。 方法 手术分两期进行,Ⅰ期行外耳解剖结构轮廓再造,包括肋软骨切取和耳支架雕刻成形,乳突区皮瓣切取和耳支架包埋,同期异位耳垂的转位和衔接,残耳软骨的剔除；Ⅱ期行颅耳角再造,包括外耳廓掀起、软骨或生物材料支撑、耳后筋膜覆盖、皮片移植,耳支架的固定。两期手术之间间隔3-6月。Ⅰ期切取右侧第6、7、8肋软骨。雕刻时注意外耳轮曲线的变化。乳突区皮瓣保留真皮下血管网,皮瓣远端保留一皮下蒂,大小以不阻碍耳支架顺利旋转置入为标准,宽度尽可能大,保证皮瓣远端良好的血供。二期术中埋置的自体肋软骨或硅橡胶支架进行塑形,形成柳叶楔形5.5～6.5cm×1.0～1.5×1.0cm,嵌入颅耳角,保持颅耳角约35度或乳突至耳轮缘的距离为2.0cm(术前参考健侧耳)。耳后筋膜瓣以位于颅耳角深面纵向走形的耳后动脉为蒂,上下超过支撑支架1.0cm,向耳后延伸1.5-2.5cm,上端在骨膜浅层,下端在胸锁乳突肌起始端浅层作锐性剥离,至支撑支架缘,筋膜瓣翻转无张力完全包被支撑支架,耳廓背面分区植皮,拆线后佩戴定型耳支架3个月,维持良好的颅耳角。 结果 39例患者(41耳),应用改良的Nagata法进行全耳再造,经6个月～4年的随访,再造耳的位置、大小、轴向与健侧基本对称；再现的亚单位结构均在10个以上,外形逼真；有3例耳后肋软骨支撑支架术后颅耳角有缩小,27例肋软骨耳后支撑支架和9例硅橡胶耳后支撑支架的颅耳角无明显缩小,与健侧基本一致；Ⅱ期植皮均一期成活,无一例支撑的软骨或硅橡胶材料的外露或感染。无明显胸廓畸形发生。耳廓皮肤色泽接近正常,与健侧耳廓有良好的对称性,能承受日常生活压力。早期有1例患者Ⅰ期手术乳突区皮瓣远端发生部分皮肤坏死,通过耳前局部皮瓣的转移,成功修复。 结论 1.包埋软骨支架的乳突区皮瓣要求既要求组织瓣薄,又要具有良好的血供,我们在保护好真皮下血管网的同时,保留组织瓣远端耳甲腔部位一皮下蒂,大小应以不阻碍耳支架顺利旋转到位为标准,尽可能宽,以保证皮瓣远端血供。 2.颅耳角成形术中,楔形软骨的植入,取代Nagata法的月牙形软骨,更符合颅耳角的解剖特点,更不容易滑动、移位。 3.颅耳角成形术中耳后筋膜作为包被耳后支撑软骨或材料的首选,取代Nagata法中颞浅筋膜瓣的覆盖,术后可以达到与正常侧相似的颅耳角形态。耳后筋膜血供丰富、可靠,多数Ⅱ期手术可以在局麻下进行,操作简便,手术时间短,不增加额外瘢痕；颞浅筋膜的解剖比较精细,血管走向存在部分不确定性,因此,对于术者的操作要求较高,手术时间长,手术难度较大,而且颞部留有瘢痕、秃发之虞,颞浅筋膜应该作为再造耳外伤或再次修复时的组织选择。 4.将自体肋软骨作为耳支架材料仍然是目前应用普遍、安全的首选材料。生物材料如硅橡胶、羟基磷灰石等联合应用作为颅耳角重建的支撑材料,不仅可以减少Ⅰ期软骨切取的量,同时,由于硅橡胶的韧性,可使支撑的效果更稳定、可靠,为临床耳廓再造提供了新材料来源。 5.我们应用上述改良Nagata法行全耳再造39例(41耳),经过6月～4年的随访,外形、大小、对称性显现均较为满意,无严重并发症发生,供区无胸廓畸形发生,值得临床推广应用。
[Abstract]:Purpose Based on the anatomical study of the posterior fascia of the ear, this paper explores the application of autologous costal cartilage combined biomaterial in ear reconstruction, looking for a good shape, safe and simple all-ear reconstruction. METHODOLOGY The method is divided into two stages: the contour reconstruction of the external ear anatomy structure in the I stage, including the costal cartilage cutting and the ear support carving forming, the papillary region skin flap cutting and the ear support embedding, the transposition and the connection of the ectopic ear lobe during the same period, and the rejection of the residual ear cartilage; Reconstruction of cranium angle in stage 鈪，

本文编号：2305952