自发眼震对前庭外周损伤患者临床价值的探讨

发布时间：2018-11-13 19:02

【摘要】：目的眩晕是种运动幻觉,临床上较常见,它是平衡系统(视觉、前庭系统、本体感觉)功能障碍而产生的,在自身没有运动的情况下感觉到头部、身体运动,或是在正常的运动时而出现的被扭曲的运动感受,多由前庭器官损伤引起;前庭外周感觉系统包括耳石器和半规管两个系统,分别感受人体的线速度和角速度运动;耳石器包括椭圆囊和球囊两大部分,半规管有前、后半规管和水平半规管,其中,半规管功能的测评是前庭功能评估的主要组成部分。自发眼震(spontaneous nystagmus,SN)是前庭外周损伤后急性期常见的体征之一,反应的是两侧前庭功能静态张力的平衡状态。本文通过对急性单侧前庭外周损伤患者进行常规的冷热试验检查,结合患者病史、冷热试验结果分析其与SN的强度、方向之间的关系,进一步探讨SN对前庭外周损伤患者的前庭功能及代偿评定的临床价值,为眩晕诊疗、前庭功能的评估方面提供可靠有效的依据。方法回顾分析2015年11月至2016年7月来天津市第一中心医院就诊于耳鼻咽喉头颈外科的急性单侧前庭外周损伤眩晕患者,共计60例,其中男28例、女32例;年龄13~86岁,所有患者既往均无糖尿病、高血压病、心脑血管疾病、颈椎病等病史,无烟酒及特殊嗜好。均诊断为前庭神经炎(Vestibular Neuritis,VN);常规耳科检查、听力及内耳相关检查、影像学及神经科学等检查,影像学排除颅脑缺血、听神经瘤等病变,神经学检查结果无中枢病变体征。排除突发性耳聋、梅尼埃、听神经瘤、中耳炎、外伤性耳聋及前庭中枢眩晕疾病等,且末次眩晕发作距就诊时间15天内的患者。分别将急性单侧前庭外周损伤眩晕患者出现SN(≥0.5°/s)和无SN(0.5°/s)的作为研究对象,以出现SN的研究对象为主进行研究,应用德国ATMOS冷热器刺激仪及法国Synapsys的视频眼震图(Visal nystagmography,VNG),按常规要求行眼震图前庭功能系列检测,包括视觉眼动和前庭眼动检查项目,如SN、摇头眼震和冷热试验前庭功能检测。观察冷热试验的优势偏向(Direction preponderance,DP)的范围、侧别和单侧半规管反应减退(Unilateral weakness,UW)的范围及侧别。以SN的强度和方向、冷热试验的DP值及UW值为评定指标(异常者分别称为DP、UW),对SN、DP、UW进行定性、定量分析,结合病程,分析SN特点及其与病程、DP及UW相互间的关系。采用SPSS 20.0软件进行统计,分析SN、病程及冷热试验结果特点,对SN、病程、DP及UW进行相关性分析,非正态分布的资料以中位数表示,正态分布的资料以(均值±标准差)表示。P0.05表示差异有统计学意义。结果1.60例患者的SN、病程和冷热试验结果的基本情况:60例患者中有SN的49例中,冷热试验DP者44例(89.8%),DP值正常5例(10.2%);有半规管反应减退者42例(92.5%),其中UW者35例(71.4%)(UW侧别与SN方向不同者31例、相同者4例)、双侧半规管反应减退(Bilateral weakness,BW)者7例(14.3%)、双侧半规管反应正常(Bilateral normal,BN)者7例(14.3%)。7例BN中病程为1~4d、5d以上的分别为5例和2例。2.SN与病程:SN强度值与病程作回归分析(F=10.292,P=0.02),二者存在线性相关;进一步相关性分析,得出二者呈负相关(r=-0.478,P=0.001)。将SN强度按轻、中、重分组,病程中位数分别为6.5d、5d、3d,比较其差异有统计学意义(χ2=9.071,P=0.01),进一步比较组间差异,轻度组、中度组分别与重度组之间的差异均有统计学意义(z值分别为-2.037、-2.701,P值均小于0.05),轻度组与中度组之间差异无统计学意义(P0.05)。3.SN与冷热试验:60例中有SN者49例(63.3%),有SN者中冷热试验DP者44例(89.8%),DP值正常者5例(10.2%),半规管反应减退者53例(88.3%),半规管反应正常的7例(11.7%)。SN强度范围是0.7°/s~20.4°/s,均值为6.0°/s;有SN者的DP强度范围为1%~100%,中位数为83%。SN强度与DP值正相关(r=0.513,P=0.00);SN方向和DP方向相同的44例,相反的5例。SN强度与冷热试验UW值无相关关系(r=-0.321,P=0.145)。有SN且冷热试验UW者35例,无SN且为UW者11例。两者的病程中位数、UW值分别为5d和5.5d、(40.9±26.3)%和(29.9±18.2)%,两者的病程差异无统计学意义(z=-1.312,P=0.247),但UW值的差异有统计学意义(F=4.497,P0.05)。结论急性前庭外周损伤者的SN强度多为中重度,强度随病程延长逐渐减弱或改变方向,且较无SN者的前庭损伤程度重。SN对前庭外周损伤侧别及代偿状态评估具有临床指导值。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R764

【参考文献】