糖尿病视网膜新生血管生长阶段与全视网膜光凝疗效关系评价

发布时间：2018-11-17 09:32

【摘要】：目的：评价糖尿病视网膜新生血管（retinal neovascularization, RNV）发展的不同阶段与激光疗效的关系，明确全视网膜光凝（panretinalphotocoagulation, PRP）最佳适应症和时机，预测光凝疗效。方法：将68例患者101只眼132簇RNV，根据眼底检查、眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）及光相干断层成像（opticalcoherence tomography，OCT）分为四组，分别是生长前期组（视网膜大面积无灌注区（nonperfusion, NP）形成，但无RNV产生）、视网膜前NV芽组、视网膜前NV叶组、玻璃体-视网膜组，所有组均进行PRP治疗。有黄斑水肿的患者，先行黄斑区光凝治疗，再行PRP治疗，每周一次，共4—5次完成。观察光凝前及光凝后1.5个月、3个月、6个月，患者最佳矫正视力（best-corrected visual acuity，BCVA）、FFA中RNV渗漏消退情况和OCT中RNV形态的变化。结果： 1.BCVA在PRP后1.5个月时，生长前期组、视网膜前NV芽组和视网膜前NV叶组三组之间差异无统计学意义（P0.05），而这三组与玻璃体-视网膜组比较差异有显著统计学意义（P0.01）。在PRP后3个月、6个月时，生长前期组、视网膜前NV芽组和视网膜前NV叶组三组之间BCVA差异无统计学意义（P0.05），而这三组与玻璃体-视网膜组比较差异有统计学意义（P0.05）。以PRP后6个月的BCVA结果为评价对象，比较四组视力有效率有无差别。PRP后6个月，生长前期组，4只眼视力提高（17.4%），15只眼视力稳定（65.2%），4只眼视力下降（17.4%）。视网膜前NV芽组,3只眼视力提高（12%），17只眼视力稳定（68%），5只眼视力下降（20%）。视网膜前NV叶组，6只眼视力提高（23.1%），13只眼视力稳定（50%），7只眼视力下降（26.9%）。玻璃体-视网膜组，9只眼视力提高（33.3%），10只眼视力稳定（37.1%），8只眼视力下降（29.6%）。选用行×列表的χ2检验，P0.05，不能认为激光对RNV不同阶段BCVA有效率有差别。 2.视网膜前NV芽、视网膜前NV叶和玻璃体-视网膜这三个组在PRP前RNV渗漏面积分别为（0.79±0.60）mm~2，（4.39±5.58）mm~2，（3.62±3.40）mm~2，在PRP后随访各时间点与治疗前相比，差异均有显著统计学意义（P0.01），尤以PRP后6个月RNV渗漏面积下降最为明显。PRP后6个月三个组RNV渗漏面积分别为（0.05±0.14）mm~2，（0.87±2.10）mm~2，（2.48±3.42）mm~2。在PRP后1.5个月、3个月和6个月，对这三个组RNV渗漏面积做两两比较，三个时间点上视网膜前NV芽与视网膜前NV叶比较差异均无统计学意义（P0.05）；而这两组分别与玻璃体-视网膜组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。通过对PRP后6个月RNV生长阶段四个组RNV或NP区消退的有效率进行统计分析得出：生长前期组、视网膜前NV芽组和视网膜前NV叶组的有效率与玻璃体-视网膜组的有效率相比，差异有显著的统计学意义（P0.01），而生长前期组、视网膜前NV芽组和视网膜前NV叶组之间差异没有统计学意义（P0.05）。 3. OCT表现：视网膜前NV芽组：PRP治疗前表现为视网膜表面点状或小团状中高反射信号，39簇伴有限局性部分PVD，4簇伴有完全PVD；视网膜前NV叶组：PRP治疗前表现为视网膜表面线状、条状或团状中高反射信号，均伴有不同程度限局性部分PVD；玻璃体-视网膜组：PRP治疗前表现为基底部条状、部分向玻璃体方向伸展的纵行中高反射信号，均伴有不同程度限局性部分PVD。在PRP治疗后三组RNV形态在OCT表现无明显变化。视网膜前NV芽组，FFA表现为未消退或进展的RNV在PRP前后均伴有限局性部分PVD。在所有RNV中只发现2簇在PRP后由PRP前的部分PVD状态发展为完全PVD状态。 4.研究期间，视网膜前NV叶组有1例发生视网膜前出血。视网膜-玻璃体组有2例发生玻璃体积血，有1例发生牵拉性视网膜脱离。结论： 1.PRP对RNV生长前期、视网膜前新生血管（NV芽和NV叶）的疗效较好，，而对玻璃体-视网膜阶段的RNV疗效较差。 2.对于处在RNV生长前期，尚未出现RNV的糖尿病患者，及时进行光凝治疗，可以有效稳定视力，延缓病情发展。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R774.1

【相似文献】