玻璃体腔注射康柏西普治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的安全性和有效性及相关因素分析

发布时间：2019-08-17 13:45

【摘要】：目的:评估康柏西普玻璃体腔注射治疗视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿的有效性和安全性,分析治疗前后最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)、光感受器细胞层厚度(PLT)、外核层厚度(ONLT)的变化,探讨治疗后黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)、光感受器细胞层厚度(PLT)、外核层厚度(ONLT)与预后视力的相关性。方法:本研究为自身对照的回顾性研究,选取36例(36眼)继发于视网膜分支静脉阻塞的黄斑水肿患者,每位患者接受每月一次连续三次的康柏西普0.5mg/0.05ml玻璃体腔注射治疗,随后每月随访,评估视力稳定性及疾病活动情况,给予按需治疗。选取治疗前及治疗后1、3、6月时的最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度和治疗前及治疗后3、6月时的眼底照相、荧光素眼底血管造影结果作为疗效观察指标;记录每次访视的不良事件作为安全性观察指标;采集治疗前及治疗后1、3、6月时的黄斑中心凹视网膜厚度、光感受器细胞层厚度及外核层厚度为疗效相关性指标。用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。结果:1.基线BCVA为50.39±9.55,治疗后1、3、6月BCVA分别为70.47±12.33、72.72±12.16、70.89±11.74,相对于基线分别提高了20.08、22.33、20.50个ETDRS字母,治疗后不同时间点与治疗前差别均有统计学意义(p=0.000、p=0.000、p=0.000)。2.基线CRT为477.22±80.02μm,治疗后1、3、6月CRT分别为267.47±93.64μm、260.42±86.32μm、260.56±73.28μm,相对于基线分别降低了209.75μm、216.81μm、216.67μm,治疗后不同时间点与治疗前差别均有统计学意义(p=0.000、p=0.000、p=0.000)。3.基线PLT为66.06±15.38μm,治疗后1、3、6月PLT分别为76.89±11.05μm、78.81±11.61μm、79.19±11.35μm,相对于基线分别增加了10.83μm、12.75μm、13.14μm,与基线差别均有统计学意义(p=0.000、p=0.000、p=0.000)。4.基线ONLT为411.33±78.22μm,治疗后1、3、6月ONLT分别为193.89±90.14μm、181.72±84.91μm、180.00±65.95μm,相对于基线分别降低了217.44μm、229.61μm、231.33μm,与基线差别均具有统计学差异(p=0.000、p=0.000、p=0.000)。5.康柏西普注射治疗后6个月,BCVA与PLT呈正相关关系(r=0.486,p=0.003),BCVA和ONLT呈负相关关系(r=-0.402,p=0.015),而治疗后的BCVA与CRT无相关性(r=-0.228,p=0.180)。6.治疗期间平均玻璃体腔注射次数为:3.25±0.50次,在治疗过程中均未发生视网膜脱离、眼内炎等严重眼部不良反应及全身并发症。结论:1.玻璃体腔注射康柏西普能减轻视网膜分支静脉阻塞导致的黄斑水肿,改善视功能,康柏西普玻璃体腔注射治疗视网膜分支静脉阻塞合并的黄斑水肿安全有效。2.康柏西普玻璃体腔注射治疗视网膜分支静脉阻塞导致的黄斑水肿后,视力预后与光感受器细胞层厚度呈正相关,与外核层厚度呈负相关,与黄斑中心凹视网膜厚度无关。
【图文】：

患者,视力检查,外界膜,前额

青岛大学硕士学位论文出至少 4 个字母，因而无法在 4 米处进行主观验光或视力检查，则尝试在 1 米处行验光/视力检查。(3)OCT 检查：使用 SD-OCT 进行黄斑区数据采集，在研究期间不更换某一患的机器类型及扫描模式。复方托比卡胺滴眼液散大瞳孔后，使用 OCT 检查仪采视网膜图像：向患者交代检查基本过程；让患者坐在高度适中的固定位置，前额靠前额带，下颌位于下颌窝内保持平稳；嘱患者注视指示灯（若患者研究眼视力34 个 ETDRS 字母时，嘱患者用对侧眼注视外指示灯），按照 OCT 扫描情况改变者注视方位；采集黄斑区图像。测量黄斑部各层间厚度时(图 2)，CRT 定义为内界与视网膜色素上皮层的距离,由 OCT 自带软件检测黄斑中心凹视网膜厚度；ONLT义为内界膜与外界膜之间的距离；PLT 定义为外界膜和视网膜色素上皮层之间的离，ONLT 及 PLT 利用系统自带的测量软件手动测量。

黄斑水肿,基线,患者,血管

图 3：治疗后平均最佳矫正视力变化图 4：治疗后平均黄斑中心凹视网膜厚度变化治疗后 BRVO 合并黄斑水肿患者眼底照相示视盘边界清，受累的视网膜静脉不同程度的血管迂曲，视网膜出血基本吸收,棉絮斑减少；FFA 示黄斑水肿改善、血管渗漏减轻，部分患者闭塞的血管再通，无新生血管形成。研究对象在治疗及随访过程中，，玻璃体腔注药后结膜下出血 2 例，2 周内完全吸收；3 例患者玻璃体腔注药后出现一过性眼压升高，平均高达 32.3mmHg，未予处理次日复诊眼内压降至正常范围；所有患者均未发生视网膜脱离、眼内炎、青光眼、白内障进展加速、虹膜新生血管、视网膜裂孔等眼部并发症及心脑血管意外等全身并发症。3 治疗后最佳矫正视力的相关因素基线光感受器细胞层厚度（PLT）为 66.06±15.38μm，治疗后 1、3、6 月分别为76.89±11.05μm、78.81±11.61μm、79.19±11.35μm，相对于基线PLT分别增加了10.83μ12.75μm、13.14μm（表 5、图 5），与基线相比差别均有统计学意义（z=5.029，p=0.000
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R774

【参考文献】