兔眼玻璃体内木质异物的影像学评价

发布时间：2019-08-29 16:43

【摘要】：背景和目的眼内异物(intraocular foreign body, IOFB)是一种特殊的眼外伤,是常见的眼科急症。眼内木质异物少见,但其对眼球危害较大,比较容易误诊和漏诊,引起的并发症较多,早期诊断和治疗至关重要,而影像学检查在眼内异物诊断中发挥着重要作用。本研究旨在通过动物实验探讨MRI、CT、超声对兔眼玻璃体木质异物的诊断价值,并探讨木质异物在兔眼玻璃体内存留的演变规律,为临床诊治提供合理依据。材料及方法由河南康达实验动物有限公司提供的健康日本大耳白兔240只,体重2.0-2.5kg,不限雌雄,双眼正常。通过手术将异物植入到实验动物右眼玻璃体内。植入异物材质有杨木、桐木、松木及月季,异物直径均为0.2mm,长度分别为2mm、1mm、0.5mm、0.2mm。实验组按植入异物的长度进行分组,共192只兔子,分为A、B、C、D四组,每组48只兔子,A、B、C、D四组分别代表的异物长度为2mm、1mm、0.5mm、0.2mm。实验组按植入木质异物的材质再分为16个亚组,每个亚组12只兔子,A1、B1、C1、D1组分别代表杨木；A2、B2、C2、D2组分别代表桐木；A3、B3、C3、D3分别代表松木；A4、B4、C4、D4分别代表月季。这十六个亚组中每个亚组根据植入异物的干、湿情况,又分为32个亚组,每组6只兔子,分为Ala、Bla、Cla、Dla、A2a、B2a、C2a、D2a、A3a、B3a、C3a、D3a、A4a、B4a、C4a、D4a分别代表干木异物,Alb、Blb、Clb、Dlb、A2b、B2b、C2b、D2b、A3b、B3b、C3b、D3b、A4b、B4b、C4b、D4b分别代表湿木异物。实验动物A组的Ala、Alb、A2a、A2b、A3a、A3b、A4a、A4b组于术后2小时行MRI、CT和超声检查,检查完毕后,上述8组分别抽取2只实验动物立即处死,摘出右眼球,行病理学检查；余下的每组中的4只实验动物饲养至术后2周,并行MRI、CT和超声检查,检查完毕后,抽取每组中的2只实验动物立即处死,摘出右眼球,行病理学检查；余下的每组中的2只实验动物饲养至术后4周,并行MRI、CT和超声检查,检查完毕后立即处死,摘出右眼球,行病理学检查。根据CT检出A组异物情况,决定B、C、D组是否行CT检查,若CT未检出A组异物,则余下各组仅行MRI和超声检查。对照组为E组,48只兔子,将右眼只穿刺手术造成同样的创伤,而不植入异物,对照组分为3组,分别为E1、E2、E3组,每组16只,E1组实验动物于2小时处死,摘出右眼球,行病理学检查;E2组实验动物饲养至术后2周时处死,摘出右眼球,行病理学检查；E3组实验动物饲养至术后4周时处死,摘出右眼球,行病理学检查。 MRI检查采用Siemens3.0T Verio扫描仪和上海晨光医疗器械有限公司生产的专用线圈,行兔眼横轴位、斜矢状位及冠状位扫描,扫描序列有T1加权成像(T1weighted imaging, T1WI)T2加权成像(T2weighted imaging, T2WI)、质子加权成像((?)roton density weighted imaging, PDWI)及磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging, SWI)。 T1WI:TR/TE=604.0ms/13.0ms,层厚lmm,空间分辨率0.4mmx0.4mm×1.0mm, FOV10cmxlOcm。 T2WI:TR/TE=4260.0ms/73.0ms,层厚lmm,空间分辨率0.3mm×0.3mm×1.0mmm,FOV10cm×10cm。 PDWI:TR/TE=2500.0ms/12.0ms,层厚lmm,空间分辨率0.4mmx0.4mm×1.0mm, FOV10cm×10cm。 SWI:TR/TE=44.0ms/20.0ms,层厚0.2mm,空间分辨率.4mm×0.4mm×0.7mm, FOV10cmxlOcm,翻转角15。,矩阼256×256。记录T1WI、T2WI、PDWI、SWI检出异物枚数、并发症的只数及测得的异物直径,同时记录检出的异物在SWI的Mag (Magnitude image, Mag)图、Pha (Phase image, Pha)图、mIP(Minimal intensity projection, mIP)(?)图、SWI(susceptibility weighted imaging, SWI)(?)图上的的Mag值、Pha值、mIP值、SWI值。 CT检查采用GE宝石CT(High-definition Discovery CT750HD, GEHealthcare)机,管电压80kv,管电流200As,转速0.8秒／转,螺距0.984：1,扫描层厚1.25mm,层间距1.25mm。行兔眼横轴位扫描,扫描模式为能谱扫描。记录CT检出异物枚数、并发症的只数及测得的异物直径。超声检查采用GE login S6彩色多普勒超声诊断仪,线阵高频探头,频率7.0MHz。采用眼睑直接接触法进行检查,旋转探头,充分显示各个方位的断层图像。记录超声检出异物枚数、并发症的只数及测得的异物直径。处死实验动物后,摘出右眼球,固定、石蜡包埋、5μm连续切片,HE染色后光镜观察。所有数据采用SPSS16.0软件包进行统计分析。结果 1.异物在T1WI、T2WI、PDWI上呈点状或线状低信号,在SWI序列的Mag图、mIP图、SWI图上均呈点状或线状低信号,在Pha图上呈点状或线状低信号(67枚)、混杂信号(23枚)及高信号(39枚)。 2.CT未明确显示长度2mm的木质异物。 3.异物声像图呈强回声光斑。 4.对于192枚异物,MRI (T2WI)检出率为49.5%,超声检出率为71.4%。对于48枚长度2mm的异物,CT均未明确显示异物,检出敏感度较低。MRI(T2WI)和超声对木质异物的最小检出长度均为0.5mm,随着异物长度的增加,MRI和超声对异物的检出率呈增高趋势。MRI(T2WI)和超声对干性松木和月季异物的检出率差异有统计学意义(p0.05),超声对干性松木和月季异物的检出率高于MRI; MRI (T2WI)(?)口超声对干性杨木和桐木异物的检出率差异无统计学意义(p0.05)。MRI (T2WI)和超声对湿性杨木、桐木、松木和月季异物的检出率差异无统计学意义(p0.05)。影响MRI (T2WI)检出率的主要因素为异物的长度,与异物的材质和干湿状况没有关系。材质、异物长度和干湿状况对超声检出率均没有影响。 5.对于192枚异物,T1WI检出率为4.1%,T2WI检出率为49.5%,PDWI检出率为15.6%、SWI(SWI图)检出率为67.2%。所有序列均不能检出长度0.2mm的异物。T1WI仅可检出长度2mm的异物。PDWI可检出长度lmm和2mm的异物。T2WI和SWI(SWI图)可检出长度0.5mm、lmm和2mm的异物,T2WI和SWI敏感度高于T1WI和PDWI。T2WI和SWI(SWI图)仅对杨木异物检出率差异有统计学意义(p0.05),对湿杨木异物和小湿村桐木、松木、月季异物的检出率差异均无统计学意义(p0.05)。 6.SWI序列的Mag图、Pha图、mIP图和SWI图可检出长度为0.5mmm、1mm、2mm的异物。Mag图、Pha图和SWI图对异物的检出j结果完全一致,检出率为67.2%；mIP图的检出率为63.5%。 7.Mag值、Pha值、mIP值和SWI值差异有统计学意义(p0.05)。Pha值为274.5,Mag值为198.6,swi值为145.3,mIP值为105.7。异物长度对Mag值有影响(P0.001),异物长度越长,Mag值越高。异物材质对Mag值有影响(p0.05),杨木的Mag值最高,其次为松木,月季和桐木的Mag值接近。异物的干湿状况对Mag值无影响(p0.05)。异物长度、材质、干湿状况对Pha值均无影响(p0.05)。异物长度对mIP值有影响(p0.001),异物长度越长,mIP值越高。异物材质对mIP值有影响(p0.05),桐木的mIP值低于其他3种材质。异物的_于湿状况对mIP值无影响(p0.05)。异物长度对SWI值有影响(p0.001),异物长度越长,SWI值越高。异物材质对SWI值无影响(p0.05)。异物的干湿状况对SWI值有影响(p0.05),湿性异物的SWI值高于干性异物。 8.MRI(T2WI)和超声测得的异物直径与总体0.2mmm的差异均有统计学意义(p0.001),测得的异物直径分别为0.227±0.045、0.250±0.050mm。T1WI、T2WI、PDWI和SWI测得的异物直径与总体0.2mmm的差异均有统计学意义(p0.001),测得的异物直径分别为0.100±0.000、0.227±0.045、0.147±0.051、0.530±0.057mm。 9. MRI、CT和超声对长度2mmm木质异物植入2小时、存留2周和4周并发症的检出率的差异均无统计学意义(p0.05)。 10.植入异物2小时的16只实验动物眼球壁未见炎症细胞;异物存留2周的16只实验动物眼球壁中,少量炎症细胞的9只,中等量有7只；异物存留4周的16只实验动物眼球壁中,少量炎症细胞有1只,中等量有7只,大量有8只。对照组穿刺术后2小时、2周和4周眼球壁均未见炎症细胞。结论 1.MRI、超声是诊断玻璃体内木质异物的有效方法。对于直径0.2mm的异物,长度是影响MRI检出异物的主要因素。 2.MRI序列中T2WI、SWI序列是诊断玻璃体内木质异物的优选序列。木质异物的Mag值、Pha值、mIP值和SWI值不同。 3.T1WI和PDWI低估异物直径,T2WI、SWI和超声高估异物直径,SWI具有明显放大效应。 4.木质异物在眼玻璃体存留可致炎性改变。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R779.1

【参考文献】