MSCT扫描在喉癌术前分型、分期中的诊断价值

发布时间：2019-09-26 10:16

【摘要】：喉作为发音的器官和呼吸的通道，在呼吸系统中的地位是极为重要的，而喉癌所造成的发音困难和呼吸障碍，给患者带来了很大的痛苦。喉癌的治疗多采用以手术为主的综合治疗。目前，喉癌外科的主导术式是保留或重建喉功能的喉部分切除术，，其总的原则是在根治性切除肿瘤的前提下尽量保留或重建喉的发声功能，以提高患者的生存质量。要达到既根治喉癌的目的，又能保留患者的喉功能，喉癌术前准确评估肿瘤的位置、扩展范围、与周围血管的关系、淋巴转移等（即喉癌的分型、分期）至关重要。喉癌术前常用的检查方法有电子喉镜、螺旋CT、MRI等，对于生长于喉腔内表面肿瘤的位置、大小、形态等电子喉镜虽然能直观的看到，并能够方便对可疑病变活检，但对于浸润深度、喉软骨破坏、淋巴结转移等信息电子喉镜不能观察到，使其在喉癌的检查中存在不足。近年来随着CT扫描技术的不断提高，多层螺旋CT扫描及其强大的后处理技术，可以多个角度、多方位的观察病变，轴位图像联合MPR、三维CTVE能够更全面的显示病变位置、范围、与邻近组织器官及血管的关系、颈部淋巴结的转移情况等，能够为临床提供全面的影像学信息。目的：探讨MSCT在喉癌术前分型、分期中的诊断价值，为临床合理的选择及制定治疗方案、评估预后提供更多、更有价值的信息。材料与方法：收集我院2011年1月至2012年1月，门诊电子喉镜检查怀疑并经术后病理证实为喉癌的56例患者的临床资料，全部病例均行西门子64层螺旋CT平扫及增强扫描。其中男性38例，女性18例；年龄37-87岁，中位年龄61岁；病程1个月-2年不等；全部病例术前均未经任何治疗；术后病理诊断与术前电子喉镜活检病理结果一致均为鳞状细胞癌。所有患者均采用德国Siemens公司双源螺旋CT（Somatom Definition）扫描，扫描前均禁止患者做吞咽动作、讲话，并缓慢呼吸，以减少运动或呼吸伪影。扫描范围包括颅底至胸廓入口。增强扫描时用美国Medrad公司的双筒高压注射器在肘前静脉注射非离子型对比剂（欧乃派克300或优维显300）100ml，注射速率3.0ml/s，注药55s后开始扫描。扫描参数为：螺旋准直64×0.625，间隔5mm，层厚5mm，管电压120kV，管电流260~320mAs，进床速度12mm/s，机架旋转时间0.7s。扫描后将原始数据进行薄层重建，薄建层厚为1mm，并将数据传至西门子工作站进行多平面重组、CT仿真内窥镜后处理。通过观察CT轴位及后处理图像，诊断喉癌的位置、大小、形态、累及范围、淋巴结转移情况等，并进行术前分期。最后将CT诊断与术后病理结果进行对照比较。应用SPSS18.0软件进行统计学分析，评价MSCT喉癌术前分期与术后病理诊断结果的一致性。结果：1、MSCT能够很好的显示肿瘤的位置、大小、形态及累及范围。56例喉癌患者中，声门上型25例；声门型24例；声门下型4例；跨声门型3例。术后分型与术前CT分型一致。2、对于会厌及杓会厌皱襞、室带、前联合、声门下病变的观察CTVE与喉镜的结果一致性极强（Kappa值分别为0.8565、0.9176、0.8903、0.9141）；而CTVE与喉镜对于室带、喉室病变的观察一致性较强（Kappa值分别为0.7717、0.7366）。3、术前CT诊断与术后病理结果比较，对T1期、T4期诊断的一致性极强（Kappa值分别为0.8993、0.8048）；对T2期、T3期的一致性较强（Kappa值分别为0.7558、0.7623）。CT扫描诊断喉癌N2期淋巴结转移与术后病理一致性极强，符合率为100%；而对N1期淋巴结的转移与术后病理的一致性较强（Kappa值为0.7286），对部分淋巴结容易误诊。结论： MSCT轴位图像结合其后处理技术能够很好地显示喉癌的位置、大小、形态、边界、强化程度、病变累及范围、喉软骨有无破坏及肿瘤与邻近血管关系、颈部淋巴结的转移情况等，可以较准确进行喉癌的术前分型、分期，为临床选择治疗方案及预后评估提供有力的依据，且CT扫描简单易行，时间短，可以在临床推广应用。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R739.65

【参考文献】