青光眼滤过手术疗效的随访分析

发布时间：2020-02-24 06:11

【摘要】：目的：青光眼作为世界上首位不可逆性致盲疾病，它并非是一个单一的疾病过程。青光眼治疗方法主要包括药物、激光和手术。当药物治疗和激光治疗无效时，手术成为患者的首要选择。小梁切除术是抗青光眼手术中最常用的外滤手术，是最具代表性的防护性滤过手术,同时也经历了不断的改良和发展。近年来小梁切除术的研究主要着眼于防止术后瘢痕化形成上，比如小梁切除术联合应用抗代谢药物及其缓释系统、非药理学调节的新手术技术以及复合式小梁切除技术包括小梁切除术联合白内障摘除+人工晶体植入和（或）可调节缝线技术。最终目的都是为了长期有效的控制眼压，保护视功能。定期的术后随访对青光眼患者是极其重要的。在青光眼滤过术后患者的随访中应尽量减少眼压的波动，维持眼压在相对较低且稳定的水平，这对于减缓青光眼视神经以及视功能损害十分必要。然而有一部分术后眼压控制良好的患者视功能损害仍有进展，所以青光眼的治疗不光是单单控制眼压在正常范围内，，应该寻找个体化的靶眼压并且根据视功能情况对其进行随时调整，眼压最好控制在视功能无进一步损害的水平。本研究通过对青光眼滤过手术后患者眼部状况的追踪观察评价其手术效果以及随访对抗青光眼手术效果的重要性。方法：随访观察了在河北医科大学第二医院眼科接受青光眼滤过手术且在门诊坚持定期随访的患者122例（160眼），其中外滤手术69例（88只眼）、虹膜周边切除术及激光虹膜周边切除术(Laser peripheraliridectomy，LPI)53例（72眼）。每次随访记录其基本情况、眼部情况包括视力、眼压、滤过泡情况、角膜、前房、瞳孔及晶体或人工晶体、眼底和定期的视野情况。按手术方式将外滤手术组分为A（常规小梁切除）、B（常规小梁切除+丝裂霉素C）、C（白内障摘除+人工晶体植入+小梁切除）、D（白内障摘除+人工晶体植入+小梁切除+丝裂霉素C+可调节缝线）四个亚组；按手术方式将内滤手术组分为两组即虹膜周切组和激光周边虹膜切除组（简称激光组）两个亚组。其中虹膜周切组5例7眼；激光组48例65眼。观察内容包括视力、眼压、滤过泡、前房、晶体或人工晶体、眼底和视野损伤有无进展、有无并发症及随访依从性调查，评价手术效果。结果：1外滤手术患者随访时间为3~192月，平均45.13±51.95个月。按手术方式分组，A、B、C、D四组手术成功率分别为77.78%、92.59%、79.17%、89.47%；四组末次随访视力均明显高于术前，其中A组行白内障手术者3眼；急性闭角型青光眼（简称急闭）、慢性闭角型青光眼（简称慢闭）和开角型青光眼（简称开青）眼压均较术前降低，并且差异均具有统计学意义（p0.05）。急闭中以B组末次随访眼压最低（14.50±1.87mmHg），四组手术成功率分别为71.43%、100%、83.33%、85.71%；慢闭中以D组末次眼压最低（11.83±2.98mmHg），四组手术成功率分别为80%、75%、75%、91.67%；开青末次随访眼压为（12.79±3.71mmHg）,手术成功率为92.86%；功能性滤过泡的维持情况显示：A、C两组（分别为50%、66.67%）明显低于B、D两组（分别为85.19%、89.47%），末次随访时功能性滤过泡和非功能性滤过泡差异有统计学意义（p0.05）；A、B、C、D四组视野损伤进展患者所占百分比分别为40%、36.36%、35%、18.75%；A、B、C、D四组需用药物控制眼压至正常所占百分比分别为14.29%、24%、31.58%、29.41%。 2内滤组患者随访时间为3~240月，平均38.85±50.91个月。按手术方式分组，虹膜周切组和激光组手术成功率分别为57.14%、90.77%。激光组末次随访视力提高明显高于虹膜周切组；对于急闭患者，两组手术成功率分别为50%、90.63%，激光组术前和末次随访眼压差异有统计学意义（p0.05）；对于慢闭患者，两组组手术成功率分别为60%、90.90%，两组组术前和末次随访眼压差异有统计学意义（p0.05）。两组视野损伤进展患者所占百分比分别为83.33%、33.87%；虹膜周切组和激光组需加用降眼压药物将眼压降至正常所占百分比分别为50%、40.68%； 3全组患者术前与末次随访视力构成无显著性差异（p0.05）；随访依从性好的患者其手术成功率明显高于依从性差者,且差异有统计学意义（p0.05）。结论：1本组研究中滤过手术的条件成功率尚满意，术后部分患者需长期应用抗青光眼药物维持眼压正常。 2周边虹膜粘连范围小，病程相对较短的急闭患者内滤手术效果相对较好；反之，效果较差。 3滤过手术后患者的随访依从性差影响手术效果。 4外滤手术后定期复诊能提高手术成功率，并有利于视功能的保护，提高患者的生存质量。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R779.6

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