老年非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者外周血嗜酸性粒细胞阳离子蛋白及总免疫球蛋白E水平改变及诊断价值

发布时间：2020-03-18 02:03

【摘要】：目的分析老年非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(NIFRS)患者血清总免疫球蛋白(TIg)E和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(CEP)水平的改变及对疾病亚型的鉴别诊断价值。方法老年NIFRS患者84例依据疾病亚型分为变态反应型真菌性鼻-鼻窦炎(AFRS)组41例和真菌球(FB)组43例。结果 AFRS组血清TIg E及CEP水平显著高于FB组(P0.05),两组血清Ig G水平未见显著差异(P0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,以12.11 ng/ml为截点值,CEP鉴别诊断AFRS和FB的敏感性为88.37%,特异性为82.93%,曲线下面积为0.89,优于TIg E。AFRS组血清CEP与TIg E水平显著正相关(r=0.552,P0.01)。结论血清CEP及TIg E对老年AFRS及FB均有一定鉴别诊断价值,其中CEP价值较高。
【图文】：

图1血清CEP及TIgE对AFＲS和FB的鉴别诊断价值图2AＲFS组血清CEP及TIgE水平相关性3讨论真菌性鼻-鼻窦炎中NIFＲS亚型的鉴别诊断较为困难〔4，5〕。随着鼻内镜及影像学检查技术的不断革新及普及，越来越多的NIFＲS患者获得了初诊。但进一步鉴定疾病亚型对患者的治疗及预后判断有重要指导价值〔6〕。FB一经诊断，采用手术彻底清除病灶是目前最为有效的治疗手段。清除真菌团块及病变黏膜可使得绝大多数患者获得根治，术后复发率较低〔7〕。与FB不同，AFＲS的手术治疗效果不佳，目前认为其是由真菌与鼻黏膜结合所导致的Ⅰ型及Ⅲ型变态反应〔8，9〕。此外，AFＲS患者还可能伴有嗜酸性粒细胞主导的超敏反应〔10〕。因而对于AFＲS的治疗主要以药物为主综合治疗方案，可采用手术解除可能存在的鼻或鼻窦梗阻，清除受累黏膜组织的同时尽量保留正常黏膜。但AFＲS的治疗效果较差，易反复发作，是临床上的治疗难点。由于治疗及预后的显著差别，可见对于FB与AFＲS的鉴别诊断的重要性。IgG是人体含量最高的一种Ig，具有多种生物学功能，包括:与病原微生物结合激活抗感染免疫;活化补体加强免疫系统对病原的杀伤作用;此外还具有抗肿瘤功能。AFＲS及FB的发病均以真菌感染为基础，理论上均可导致IgG水平升高，但IgG对这两种疾病亚型无鉴别诊断价值。CEP及TIgE两项指标均对AＲFS及FB的鉴别诊断有价值其中CEP价值较高。两项指标间可能存在内在联系，具体机制尚需研究明确。4参考文献1NazeriM，HashemiSJ，ArdehaliM，etal．Fungalrhinosinusitisininteh-ran，iran〔J〕．IranJPublicHealth，2015;44(3):374-9.2ForemanA，Jervis-BardyJ，BoaseSJ，etal．Noninvasivestaphylococcusaureusbiofilmdeterminationinchronicrhinosinusitisbyd

图1血清CEP及TIgE对AFＲS和FB的鉴别诊断价值图2AＲFS组血清CEP及TIgE水平相关性3讨论真菌性鼻-鼻窦炎中NIFＲS亚型的鉴别诊断较为困难〔4，5〕。随着鼻内镜及影像学检查技术的不断革新及普及，越来越多的NIFＲS患者获得了初诊。但进一步鉴定疾病亚型对患者的治疗及预后判断有重要指导价值〔6〕。FB一经诊断，采用手术彻底清除病灶是目前最为有效的治疗手段。清除真菌团块及病变黏膜可使得绝大多数患者获得根治，术后复发率较低〔7〕。与FB不同，AFＲS的手术治疗效果不佳，目前认为其是由真菌与鼻黏膜结合所导致的Ⅰ型及Ⅲ型变态反应〔8，9〕。此外，AFＲS患者还可能伴有嗜酸性粒细胞主导的超敏反应〔10〕。因而对于AFＲS的治疗主要以药物为主综合治疗方案，可采用手术解除可能存在的鼻或鼻窦梗阻，清除受累黏膜组织的同时尽量保留正常黏膜。但AFＲS的治疗效果较差，易反复发作，是临床上的治疗难点。由于治疗及预后的显著差别，可见对于FB与AFＲS的鉴别诊断的重要性。IgG是人体含量最高的一种Ig，具有多种生物学功能，包括:与病原微生物结合激活抗感染免疫;活化补体加强免疫系统对病原的杀伤作用;此外还具有抗肿瘤功能。AFＲS及FB的发病均以真菌感染为基础，理论上均可导致IgG水平升高，但IgG对这两种疾病亚型无鉴别诊断价值。CEP及TIgE两项指标均对AＲFS及FB的鉴别诊断有价值其中CEP价值较高。两项指标间可能存在内在联系，具体机制尚需研究明确。4参考文献1NazeriM，HashemiSJ，ArdehaliM，etal．Fungalrhinosinusitisininteh-ran，iran〔J〕．IranJPublicHealth，，2015;44(3):374-9.2ForemanA，Jervis-BardyJ，BoaseSJ，etal．Noninvasivestaphylococcusaureusbiofilmdeterminationinchronicrhinosinusitisbyd

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