角膜屈光手术近视性手术OBL和Haze的控制及远视性手术临床效果观察的研究

发布时间：2020-03-18 08:27

【摘要】：目的角膜屈光手术目前作为屈光不正的重要矫正方法之一,涉及人群非常广泛,对于手术并发症的控制和开展相对较少的远视手术的临床效果观察具有非常大的临床参考价值。本课题研究总体分为近视性手术和远视性手术两大部分。近视性手术部分的研究均由并发症角度切入,首先围绕术中并发症不透明气泡层OBL展开,探究能量设置是否对其产生影响,并进一步研究能量设置对于术后视力的影响,旨在寻找临床最佳能量参数设置范围;然后课题围绕术后并发症角膜上皮下雾状混浊Haze展开,描述现阶段丝裂霉素C在低中度近视患者术中的使用情况,探究MMC使用与否对术后Haze的影响,并进一步寻找临床最佳应用时长。远视性手术部分的课题主要围绕角膜屈光手术术后屈光度、视觉质量和干眼情况展开,探究两种主流手术方式的临床效果及患者主观感受是否存在差异,并尝试寻找相关交互因素,旨在为不同人群提供最佳手术方式选择。方法1.近视性SMILE手术并发症不透明气泡层OBL的相关研究回顾性队列为2015年4月至2016年7月于天津市眼科医院屈光手术中心经过SMILE手术治疗近视和近视散光的患者,共纳入1130只眼。除了能量对SMILE手术术后视力影响的研究采用整体队列,所有针对OBL的分析均采用巢式病例对照的研究。能量与术后视力的关系、术前预期矫正屈光度与术中OBL发生风险之间的关系等主要的独立作用,在调整混杂因素后进行多元回归分析得出。能量对术后视力恢复情况的影响以广义相加混合模型进行分析得出。2.近视性PRK手术并发症角膜上皮下混浊Haze的相关研究回顾性队列为2013年1月至2017年12月于屈光手术中心Optical Express,Glasgow,UK符合本研究分析样本的所有患者的病历资料,共纳入7252只眼低中度近视患者。探究角膜上皮下混浊Haze对术后视力和屈光度的影响,以及MMC对于术后Haze发生的风险在不同屈光度患者中的关联关系,在调整潜在的混杂因素后运用多元回归分析得出。3.远视性LASIK和PRK术后临床效果,干眼及视觉质量对比的相关研究回顾性队列为2008年1月至2015年4月于屈光手术中心Optical Express,Glasgow,UK所有接受远视激光视力矫正的患者,共纳入58562只眼。主要变量之间的关联关系在调整潜在的混杂因素后运用多元回归分析得出。为了探索术前人群特征对于手术方式和术后屈光度之间的交互作用,根据临床相关标准对术前特征进行分层,并在调整混杂因素的同时进行多元回归统计,以寻找交互作用项。另外,对于术后干眼和视觉症状的变化情况,运用广义相加混合模型分析得出。结果第一部分中,在此队列的1130只眼中,共有22只眼(1.95%)患OBL。能量设置对SMILE术中并发症OBL发生风险的多元回归分析结果为OR=0.90(95%CI=0.60,1.37),p=0.64。能量设置对术后Log MAR UDVA的影响为β=0.01(95%CI=0.00,0.01),p=0.003。不同能量组的UDVA的变化情况来看,两组术后1天的变化差异无统计学意义(差异,-0.03;SE,0.02;p=0.09)。然而,术后1周、1个月和3个月的变化量在两组之间有统计学差异(1周:差异,-0.05;SE,0.02;p=0.01.1个月:差异,-0.06;SE,0.02;p0.01.3个月:差异,-0.08;SE,0.02;p0.01)。第二部分中,在本研究队列有3.6%的患者(263只眼)有角膜上皮下雾状混浊的记录。在-5D≤球镜度-4D的患者中,OR=0.17,95%CI=0.06,0.46,p0.001。在-4D≤球镜度-1D的患者中,结果分别为OR=0.58,95%CI=0.28,1.22,p=0.15;OR=0.90,95%CI=0.48,1.69,p=0.75;OR=0.75,95%CI=0.34,1.66,p=0.47。对于-1D≤球镜度0D的患者,OR=1.84,95%CI=0.89,3.83,p=0.10。在应用时长上,当MMC的应用时长为1-20秒的范围内,OR=0.52,95%CI=0.35,0.77,p0.001。当MMC的应用时长为20-35秒的范围内,OR=0.59,95%CI=0.19,1.83,p=0.36,但超过35秒后,OR=1.69,95%CI=1.05,2.74,p=0.032。第三部分中,对于LASIK手术,屈光度在最终随访时在±0.5D内有37,647只眼(69.1%),PRK手术有2,773只眼(67.7%)(p=0.052)。远视PRK手术与远视的LASIK手术相比,术后等效球镜度SE在正负0.5D内的比值比(OR值)为0.85(95%CI=0.78-0.92,p0.001)。中央角膜厚度CCT在手术方式和屈光结果之间或许起到交互作用(p交互作用=0.036)。干眼程度在术后随访所有的时间点均无统计学差异,干眼频率在术后1周和术后12月有细微的统计学差异。视觉质量症状方面,两种手术方式在术后1周时,炫光、星芒和夜间驾驶有统计学差异。术后1个月时,五项都有统计学差异。但术后3个月、6个月和12个月结果,两种手术方式间均无统计学差异。结论1.能量参数125n J至160 n J范围内的低能量设置与更好的术后视力及视力恢复相关,而4.5μm的点间距和125n J的能量参数设置是该能量设定范围内的最佳组合。近视或散光度数较低与SMILE手术术中发生OBL的大风险相关,其中同等度数的散光度数对术中发生OBL风险的影响可能大于近视度数。提示外科医生可以通过适当加深术中激光扫描平面深度来降低发生OBL的风险,特别是对于预矫屈光度较低的患者。2.总体来说低中度近视患者应用了MMC的术后Haze的发生风险并没有降低。对于-5D≤球镜度-4D的患者中,术中预防性应用MMC可以显著降低术后角膜上皮下混浊Haze的风险,而对于-4D≤球镜度-1D的患者,MMC可能对术后角膜上皮下混浊Haze的发生有一定的保护作用,但没有统计学意义。相反的,对于-1D≤球镜度0D的患者,MMC对术后角膜上皮下混浊Haze的发生甚至可能还有促进的作用。另外在使用时长方面,对于本研究中的特征人群来说,最佳应用时长可能是20秒至35秒,使用时长过低或是过高术后Haze发生风险都会增加。3.远视LASIK和PRK两种手术方式均可较好的达到患者的预期矫正屈光度,远视LASIK手术达到预期矫正屈光度的可能性要略高于远视PRK手术,特别是对于术前角膜较厚的患者来说。远视PRK手术术后可能会过矫,尤其对于术前角膜较厚的患者。另外,两种手术方式术后的干眼程度和干眼频率都会较术前增加,但增加程度较小,且手术方式之间没有明显差异。两种手术方式术后视觉质量也会较术前降低,但降低幅度也较小且患者主观感受会随着时间推移逐渐改善。
【图文】：

曲线拟合显示了能量(nJ)和术后 3 个月 UDVA 之间的关联关系，调整性别、年龄、预矫球镜度、预矫柱镜度、角膜厚度(CCT)、角膜曲率、术前面点间距。红线代表 95％置信区间。ILE 手术能量参数与术后 UDVA 的多元回归分析(点间距 4.3-4.5，样本术后 3 个月 Log MAR UDVA,未调整模型 调整模型β (95%CI) P β (95%CI) 5nJ 0.01 (0.00, 0.01) 0.004 0.01 (0.00, 0.01) nJ

0.08) 0.02150 0.03 (-0.02, 0.08) 0.26 0.06 (0.01, 0.10) 0.02*双眼相关性用 GEE 调整我们还通过广义相加混合模型分析了 UDVA 从术前到术后 3 个月的变化(图1.2)，，即视力的恢复情况，对低能量组(能量参数设置为 125-140nJ)和高能量组(能量设置为 145-160nJ)分别绘制数据。 两组术后 1 天的变化差异无统计学意义(差异，-0.03; SE，0.02; P = 0.09)。然而，术后 1 周、1 个月和 3 个月的变化量在两组之间有统计学差异(1 周：差异，-0.05; SE，0.02; P = 0.01.1 个月：差异，-0.06;SE
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R779.63

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 陈仪乐;章伟利;吴蓉;王蔚;胡慧丽;李金瑛;;角膜屈光手术治疗近视眼的发展[J];罕少疾病杂志;2017年02期

2 宋碧英;邓小丽;张韬;唐文;汪子钰;;全程无缝隙护理模式在角膜屈光手术护理质量管理中的应用研究[J];当代护士(下旬刊);2017年07期

3 吴强;崔巍;;飞秒激光在角膜屈光手术中的应用[J];内蒙古医学杂志;2012年S8期

4 陶靖;陶琦;潘志强;朱思泉;邹留河;;个体化角膜屈光手术的探讨[J];医学与哲学(临床决策论坛版);2009年07期

5 陈晓琴;王雁;;角膜屈光手术后双眼视及调节功能变化研究进展[J];武警后勤学院学报(医学版);2019年03期

6 张晓宇;周行涛;;激光角膜屈光手术特殊适应证的研究进展[J];复旦学报(医学版);2014年03期

7 张丰菊;宋彦铮;;合理解读飞秒激光角膜屈光手术的适应证[J];实用医院临床杂志;2014年06期

8 陆岩;杨樝;夏丽坤;;选择及放弃激光角膜屈光手术近视患者3000例原因调查[J];国际眼科杂志;2012年11期

9 ;第五届全国角膜屈光手术学术会议通知(第一轮)[J];国际眼科杂志;2012年12期

10 李莹;张潇;罗岩;陈秉钧;丁欣;艾凤荣;;疑难性角膜屈光手术分析[J];眼科;2009年03期

相关会议论文 前10条

1 陈曦;杨路;;不同角膜屈光手术后主觉症状评分分析[A];2014浙江省眼科学术年会论文汇编[C];2014年

2 吴菊英;李上;马静;;特殊人群角膜屈光手术患者的护理[A];2012年河南省五官科优质服务护理管理与专科护士培养学术研讨会论文集[C];2012年

3 殷鸿波;王顺清;王琳;;角膜屈光手术后眼压变化的相关因素分析[A];第四届西南眼科年会暨贵州省医学会第五届六次眼科年会论文汇编[C];2013年

4 金海鹰;;角膜屈光手术后人工晶体屈光力的计算[A];第十二届广东省视光学学术会议专题讲座、论文汇编[C];2009年

5 郭海科;;角膜屈光手术后人工晶状体屈光力计算方法的探讨[A];中华医学会第十二届全国眼科学术大会论文汇编[C];2007年

6 熊婵;曹婷;张旭;;角膜屈光手术与青光眼诊疗的相关性研究进展[A];江西省第十四次中西医结合中医眼科学术交流会暨九江市医学会眼科学分会第十次学术会议论文汇编[C];2018年

7 王育良;;眼显微手术的光学问题[A];第六届全国中医中西医结合眼科学术交流会论文汇编[C];2007年

8 赵江浩;;角膜屈光手术后继发性圆锥角膜的RGP矫正疗效观察[A];2011年浙江省眼科学术会议论文集[C];2011年

9 吴善君;姚红艳;周宏健;郎雄丽;;Haigis-L公式在角膜屈光手术后人工晶状体度数计算的应用[A];2014浙江省眼科学术年会论文汇编[C];2014年

10 陈曦;杨路;;不同角膜屈光手术后泪膜稳定性分析[A];2014浙江省眼科学术年会论文汇编[C];2014年

相关重要报纸文章 前4条

1 陶勇;角膜屈光手术迈入“无刀”时代[N];科技日报;2012年

2 广州奥咨达医疗器械技术股份有限公司 招仲恒;角膜屈光手术用飞秒激光治疗机的临床试验设计[N];中国医药报;2019年

3 王雪飞;有些近视术 为何要“返工”[N];健康报;2006年

4 本报记者 陶慧 通讯员 白恬;近视低龄化愈演愈烈[N];广东科技报;2015年

相关博士学位论文 前4条

1 李浏洋;角膜屈光手术近视性手术OBL和Haze的控制及远视性手术临床效果观察的研究[D];天津医科大学;2019年

2 雷玉琳;傅立叶前节OCT在角膜屈光手术中的应用[D];山东大学;2015年

3 饶丰;基于个性化眼模型的人工晶体设计及其特性研究[D];南开大学;2010年

4 邱佳冀;ORA在角膜生物力学特性研究中的应用[D];北京协和医学院;2010年

相关硕士学位论文 前10条

1 刘兵;基于有限元方法的角膜屈光手术分析[D];厦门大学;2009年

2 雷澄;角膜屈光手术后眼内压的相关研究[D];华中科技大学;2006年

3 林慧敏;屈光参差患者角膜屈光手术前后双眼相位整合平衡点的变化[D];安徽医科大学;2016年

4 鲍锡柳;飞秒激光角膜屈光手术前后高阶像差特征性变化的临床研究[D];天津医科大学;2012年

5 谢丽丽;角膜屈光手术前后角膜生物力学特性变化的临床研究[D];天津医科大学;2011年

6 李智敏;角膜屈光手术前后角膜形态与角膜像差及像差补偿关系的研究[D];天津医科大学;2011年

7 李晶;近视眼及角膜屈光手术后散射特性研究[D];天津医科大学;2011年

8 白燕慧;波前像差引导的LASIK和常规LASIK治疗近视手术前后球差的研究[D];郑州大学;2009年

9 辛春;角膜前表面的波前像差及其相关因素研究[D];延边大学;2015年

10 董洁玉;角膜屈光手术后角膜曲率计算方法的分析研究[D];华中科技大学;2006年

本文编号：2588493