耳矫正模型治疗小儿先天性耳廓畸形的临床应用研究

发布时间：2020-03-28 06:20

【摘要】：研究背景:小儿先天性耳廓畸形是目前较常见的一类面部畸形,主要包括耳廓结构畸形和耳廓形态异常。先天性耳廓畸形主要病因目前不能明确,可能与基因的遗传、胚胎时期发育异常以及胎儿在宫内所受的内外压力等相关。各型耳廓畸形的发生率目前尚无确定的数据。既往国内外对小儿先天性耳廓畸形的手术治疗多在整形外科进行,大多在学龄期开始,手术预后不理想,并发症较多。先天性耳廓畸形据报道在新生儿期间只有约30%在出生后5-7天可恢复至正常,大部分仍然需要进行外界干预。而患儿在学龄前时期,可能会因为耳朵外形异常而内心自卑,引起各种社会心理的问题。自20世纪80年代末以来,许多作者证明,永久性矫正是通过强迫耳朵在几个星期内处于适当的位置来实现的。目前国外已有较多文献报道,先天性耳廓畸形可在早期通过无创的方式进行矫正,但国内即使是耳鼻喉科医师、整形外科医师等都对这项工作知之甚少。耳矫正模型是目前报道的矫正器材中安全性高,且综合矫形性较强的一款产品,不仅有国外的EarWe ll耳矫正模型,也有国内类似的如“益耳”矫正器及“靓耳”矫正器,但国内缺乏对耳矫正模型治疗耳廓畸形的临床应用经验。基于以上情况,我们开展了如下研究。目的:对各种类型的耳廓畸形进行统计,研究耳矫正模型对小儿先天性耳廓畸形的临床应用效果,以及其相关的流行病学特征,治疗的适应症、禁忌症,治疗的时机,治疗持续时间以及并发症的发生等。对其中特殊的畸形类型进行进一步分析,提供耳廓畸形非手术矫正更精准的数据。方法:分析2016年8月-2018年1月来我院门诊就诊的耳廓畸形的患儿,在家长知情同意下进行相关因素的流行病学问卷调查,对全部的先天性耳廓形态异常和部分轻度耳廓结构异常的患儿采用耳矫正模型进行矫正,治疗前后拍照记录,定期随访记录结果。根据年龄进行分组,并对患儿性别、各类型形态畸形耳数目、治疗效果、治疗持续时间及并发症等因素进行统计。结果:1.对前期(2016年8月-2016年12月)就诊的38例(42耳)的耳廓畸形患儿采用耳矫正模型进行治疗,对治疗结果根据年龄进行分组统计,治疗结果显示:评估为优的分别为:100%(新生儿组)、89.47%(28天-90天的患儿组)和72.73%(大于90天的患儿组)。2.对选取的108例(135耳)(2016年10月-2018年1月)的隐耳患儿,同样采用耳矫正模型进行治疗,所有患儿耳廓形态矫正后外形与正常耳相似。结论:耳矫正模型对小儿先天性耳廓畸形的矫正效果显著。在新生儿期进行治疗效果佳,需要的矫正时间短,出现并发症的比例低。对婴幼儿隐耳的矫正效果明显,对大于6月龄的隐耳患儿矫正仍有效。
【图文】：

牵引器,耳甲腔,底座,耳廓

临床研宄逡逑Ｉ期采用简易装置，局部使用３Ｍ双面敷贴定位于耳后（平耳廓上缘），用牵逡逑引器将耳廓固定到正常的形态，再予３Ｍ纸胶带固定（如图３．２）。利用局部的张力逡逑使软骨逐渐适应牵引力，局部皮肤逐渐扩张，，为进一步矫正做好准备。Ｉ期治疗持逡逑续时间约２周。达到预期目标后再进入ＩＩ期。逡逑ＩＩ期一般米用底座和外盖的方式。需要注意的是，底座固定需在耳廓上缘留有逡逑一定的空间，特别要注意对耳轮支垫须与对耳轮走形一致。根据耳轮厚度选择宽逡逑或窄牵引器，牵引器牵拉耳轮并黏附在底座上。对伴有耳甲腔狭窄或耳甲脚异常逡逑的患儿可放置耳甲腔矫正器，最后将外盖嵌入帮助固定牵引装置（如图３．３）。逡逑ＩＩ期一般佩戴２周后去除矫正装置，如去除牵引矫正装置后耳廓形态可进一步逡逑调整或观察再次回缩，可根据耳廓的形态，适当调整牵引器，行ＩＩＩ期或ＩＶ期矫逡逑正

正态分布,招风耳,组间

３．２邋ａ邋＂＾＾｜＿．２ｂ逦？逦、３．３逡逑图３．２显示出生９７天招风耳行１期矫正，３．２ａ显示矫正前，３．２ｂ显示矫正图像。逡逑图３．３显示患儿左耳佩戴大号耳矫正器图像。逡逑３．１．３统计学方法逡逑数据分析采用ＳＰＳＳ邋２２．０统计软件处理，定性指标用百分率描述；定量指标逡逑则用均数（元）土标准差（ｓ）描述。两俎数据之间对比分析，定性资料采用卡方逡逑检验或Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法，定量资料符合正态分布者组间采用独立样本ｔ检验，不逡逑符合正态分布者组间采用秩和检验。所有统计检验均采用双侧检验，ＰＣ０．０５为有逡逑统计学差异，ＰＣ０．０１为有显著统计学差异。逡逑３．１．４结果逡逑研究中将各组间各型耳廓畸形进行分类统计，如表３．１。根据Ｔａｎ邋Ｓ邋丁［｜５］及Ｂｙｒｄ逡逑１＾３等［１４］畸形矫正评估方法，将耳廓形态矫正的情况分为优（同正常耳）、良（基逡逑本正常）及差（轻微改善或无变化）三等。使用耳矫正模型的３８位患儿（４２耳）
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R764.9

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