全喉切除术后食管发音患者的MDVP及PAS结果研究

发布时间：2020-04-11 04:32

【摘要】：目的通过对正常成人、咽喉部恶性肿瘤患者术前及其全喉切除术后食管发音的多维嗓音分析及发声空气动力学检测结果进行比较研究,了解全喉切除术前后患者嗓音变化情况,探讨食管发音的嗓音及发声空气动力学相关指标特点,旨在帮助食管发音患者了解自身发音方式,指导患者食管发声重建及康复训练,提高其生活质量。方法收集60例正常成人和60例喉癌患者术前及其全喉切除术后食管发音的多维嗓音分析及发声空气动力学检测结果,所有喉癌患者术后均以食管发音为主要发音方式;声学参数检测采用美国Kay公司生产的多维嗓音分析软件,对喉癌患者、食管发音患者和正常成人的持续3秒钟/a:/音进行声学参数提取;空气动力学检查采用美国Kay Pentax公司生产的model 6600发声空气动力学检测系统,对三组试验对象录取合适声样,使用最长持续发声、舒适持续发声及发声效率指令自动分析。两项检测结果选取的主要参数包括嗓音声学参数平均基频(F0)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、噪谐比(NHR)及发声空气动力学指标最长发声时间(MPT)、平均气流率(MFR)、声门下压(SGP)、声门阻力(GR)和发声效率(VE),对三组研究对象以上参数和指标进行统计学处理及对比分析。结果F0在喉癌术前组和正常对照组间比较差异无统计学意义(P0.05),而食管发音的F0显著降低,与另两组比较差异显著(P0.05);Jitter、shimmer和NHR三项声学参数在三组间及两两组间比较差异显著(P0.05)。喉癌患者嗓音微扰参数和噪声参数明显升高,jitter平均水平较正常参考值高出6.5~7.5倍,shimmer较其正常参考值高出约3.5~4倍,NHR可升高至正常数值的2~2.5倍左右;食管发音此三项参数结果更加偏离正常数值,均可升高至术前值的两倍,jitter、shimmer和NHR可分别增至正常数值的13~14倍、6~7倍和5~6倍,嗓音质量大幅度降低。食管发音与术前组、正常组分别作MDVP声学参数ROC曲线图可见jitter、shimmer、NHR曲线下面积均超过0.5,后两项参数面积均超过0.95,食管发音在发声频率、强度及噪声含量方面变化幅度异常明显。MPT和SGP在三组间及两两组间比较差异显著(P0.05),MFR、GR和VE三组间比较差异具统计学意义(P0.05),两两组间比较亦有显著差异(P0.017)。喉癌患者的MPT和VE数值明显低于正常成人,较正常值下降50%以上,SGP、MFR及GR较正常成人显著升高,可升高至正常值的1.5~3倍左右;除MFR外食管发音其余各项空气动力学参数的变化趋势与术前检测结果一致且较术前更异于正常成人组,SGP升高至正常值4~4.5倍,MFR降低至正常值一半左右,GR可达正常值的7~9倍,MPT和VE可较正常数值减小70%~90%左右。食管发音与术前组、正常组比较SGP、GR曲线下面积均超过0.5,尤其与正常组比较差异更为显著,曲线下面积可达1,MPT、MFR和VE曲线下面积0.5,食管发音声门下压力和声门阻力变化幅度异常明显。结论喉癌患者嗓音微扰和噪声参数较正常显著升高,表现为声音嘶哑粗糙、气息声明显,食管发音整体稳定性、同步性及运动控制力差,反映声音频率、强度及噪声相关参数较术前更加偏离正常数值,食管发音的噪声成分远超过谐音成分,与术前及正常发音相比声音更为粗糙,清晰度显著下降;基频较术前和正常降低,男性患者声音更为低钝粗糙,女性患者声音出现男性化表现,总体嗓音质量大幅度降低。喉癌患者发声时间明显缩短,发声效率显著下降,与声门闭合相关指标异常升高,食管发音平均气流率明显降低,其余声门闭合相关指标显著升高,而与发声持续力及声能转化率相关指标显著下降,空气动力学特性表现为气流率降低、阻力增加导致发声持续度、流畅度明显低于正常,语言不易于理解。多维嗓音声学分析和空气动力学测量可为食管发音患者语音质量的标准化客观评价提供依据,训练时间较长的食管发音音质较好,反映到嗓音定量评价上便会出现相应声学和空气动力学参数的改变。借助嗓音客观检测结果可对食管发音患者在食管发音训练期间的发音质量和训练效果进行评估,指导患者食管发声重建,提高全喉术后患者生活质量。
【图文】：

OC曲线,OC曲线