白内障术前5%聚维酮碘对结膜囊抑菌作用和角膜上皮影响的研究

发布时间：2020-04-13 03:44

【摘要】：术后感染性眼内炎(Postoperative infectious endophthalmitis)是白内障摘除手术后一个少见但严重的并发症,发生后常对患者的视力造成严重损害,正确认识和积极预防眼内炎十分重要。以往的研究证实结膜囊和眼睑内的病原微生物是引起术后感染性眼内炎的病原体的主要来源,病原体在术中或术后通过手术切口进入眼内房水和玻璃体,可在玻璃体中短时间内快速繁殖,对手术眼造成严重损伤。围手术期减少结膜囊的细菌数量,可以有效减少术后感染性眼内炎的发生。手术医师为了预防白内障摘除手术后感染性眼内炎的发生,采取各种预防措施,其中术前使用聚维酮碘(Polyvinylpyrrolidone-iodine,PVP-I)冲洗手术眼的结膜囊被证实能有效地减少眼表菌群和眼内炎的发生率,已成为白内障手术的常规流程和医疗标准。但是目前在聚维酮碘的浓度、作用时间等方面缺乏共识或循证医学证据。聚维酮碘对眼表有一定的刺激和副作用,主要与聚维酮碘的浓度与作用时间相关。因此,如何选用合适的聚维酮碘的浓度和作用时间以达到消毒效果较好、患者适应性好、副作用轻微的目的十分重要。目的探讨5%聚维酮碘不同作用时间对结膜囊细菌的清除效果及对角膜上皮的影响。为如何能尽量杀灭眼表的病原体以预防术后感染性眼内炎,也能减少角膜上皮损伤这一重要问题提供初步的观察结果。方法采用随机对照研究。选择2017年12月至2018年6月在陆军特色医学中心(大坪医院)眼科行白内障手术的420例患者,选用非手术眼作为研究对象(420只眼),随机分为4组:30s组、1.0min组、2.0min组、3.5min组。在手术当天使用5%聚维酮碘冲洗结膜囊,分别作用30s、1min、2min、3.5min。在冲洗前及冲洗后分别采集结膜囊标本行细菌培养和细菌鉴定。比较各组细菌培养阳性率及细菌生长情况。术后1h、1d及1周复查时,检查非手术眼角膜上皮情况,记录角膜上皮损伤发生情况。各组间细菌培养阳性率及角膜上皮损伤阳性率的比较均采用Pearson卡方检验。结果排除标本可疑污染的20例患者后,最终纳入400例(400只非手术眼)受试者,男性191例,女性209例,平均年龄66.8岁。30s组96例,1.0min组90例,2.0min组109例,3.5min组105例。冲洗结膜囊前,30s组、1.0min组、2.0min组及3.5min组结膜囊细菌培养阳性率分别为44.8%(43/96)、43.3%(39/90)、43.1%(47/109)及43.8%(46/105),差异无统计学意义;冲洗后,4组结膜囊细菌培养阳性率分别为29.2%(28/96)、31.1%(28/90)、13.8%(15/109)及13.3%(14/105),4组间差异具有统计学意义的分别是30s组与2.0min组,1.0min组与2.0min组,30s组与3.5min组,1.0min组与3.5min组。术后1h各组均有角膜上皮轻度损伤病例发生,发生率分别为16.7%(16/96)、18.9%(17/90)、20.2%(22/109)、34.3%(36/105),4组间差异具有统计学意义的分别是30s组与3.5min组,1.0min组与3.5min组,2.0min组与3.5min组。术后1d各组角膜上皮损伤发生较术后1h均明显减少,无新发生的角膜上皮损伤病例,各组角膜上皮损伤发生率分别为3.1%(3/96)、5.6%(5/90)、9.2%(10/109)、15.2%(16/105),4组间差异具有统计学意义的分别是30s组与3.5min组,1.0min组与3.5min组。术后1d存在的角膜上皮损伤在术后1周复查时全部愈合。结论2.0min及3.5min组较30s及1.0min组冲洗均能更有效减少术前结膜囊细菌负荷,术后1h角膜上皮损伤情况2.0min组优于3.5min组。在本次实验设立的4个作用时间段中,5%聚维酮碘作用结膜囊2min相对有效安全。
【学位授予单位】：中国人民解放军陆军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R779.6

【参考文献】