缺血性糖尿病黄斑病变的内层视网膜病变特点的分析

发布时间：2017-03-23 02:22

  本文关键词：缺血性糖尿病黄斑病变的内层视网膜病变特点的分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：研究糖尿病性黄斑病变黄斑区缺血程度与内层视网膜病变特点的相关性 方法：选取2014年6月-2015年2月期间在我院门诊及住院就诊的35～70岁的Ⅱ型糖尿病患者69例（106眼）的临床资料，根据眼底表现及荧光素眼底血管造影(Fundus fluorescein angiography，FFA)检查结果将病例资料分为6组：选取年龄相近的健康体检者和健康志愿者42例（52眼），作为正常对照组；糖尿病黄斑区正常组10例（15眼），占7.1%；糖尿病性视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）拱环完整组10例（13眼），占12.3%；DR拱环破坏组18例（25眼），占23.6%；DR黄斑水肿组30例（41眼），占38.7%；黄斑区增殖组10例（12眼），占11.3%。所有病例均进行眼底照像, FFA分析黄斑区拱环（foveal avascular zone，FAZ）破坏程度，频域光学相干断层扫描（Spectral domain-optical coherencetomogrphy，SD-OCT）测量分析视网膜内层的各层的厚度和体积及病变特点，使用视网膜地形图分析软件将图像进行黄斑区九分区模式分析，分别记录不同视网膜层各区的视网膜平均厚度和体积。统计学分析糖尿病性黄斑病变黄斑区拱环的破坏与视网膜内层厚度和体积及病变特点的相关性。 结果：（1）FFA:随着黄斑区缺血的加重，黄斑区拱环破坏逐渐加重。(2)OCT结果：视网膜厚度和体积：随着黄斑区缺血程度的加重，A3~A5区域视网膜神经节细胞层、A2~A5区内丛状层平均厚度和体积变小（P＜0.05），拱环完整组在A2、A4～A6区黄斑区光感受器细胞层（PRL）的平均厚度和体积明显大于正常对照组和黄斑区正常组（P＜0.05），拱环破坏组、黄斑区水肿组、黄斑区增殖组在A2、A4～A6区黄斑区光感受器细胞层（PRL）的平均厚度和体积明显小于拱环完整组（P＜0.05），黄斑区增殖组在A1区色素上皮层平均厚度和体积明显变大（P＜0.05）。但黄斑水肿组和黄斑区增殖组：视网膜神经纤维层、视网膜神经节细胞层、内丛状层、内层视网膜、外丛状层平均厚度和体积明显变大（P＜0.05）。视网膜形态学改变：随着缺血程度的加重神经节细胞层、内丛状层、内核层、外丛状层均出现颗粒状高反光；黄斑水肿组：视网膜见囊样低反射信号区，多位于内核层与外丛状层之间。 结论： 1.在缺血性黄斑病变早期，随着黄斑区缺血程度的加重，，黄斑血管无灌注区的扩大，在距离黄斑中心凹0.5～1.5mm鼻侧、颞侧、下方视网膜神经节细胞层、内丛状层视网膜厚度和体积变小的程度较重。随着黄斑区缺血程度的加重，在距离黄斑中心凹。05～1.5mm颞侧、上方、下方和距离黄斑中心凹1.5mm以外的上方视网膜黄斑区光感受器细胞层厚度和体积先变大后变小。 2.在缺血性黄斑病变晚期（增殖期），视网膜神经纤维层、内丛状层、内核层、内层视网膜、外丛状层的厚度和体积弥漫增大。 3.随着黄斑区缺血程度的加重，黄斑区各层病理改变也逐渐加重。
【关键词】：糖尿病性黄斑病变 OCT FFA 内层视网膜 神经节细胞层 神经纤维层厚度
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R774.1
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-15
• 第1章 引言15-16
• 第2章 综述16-28
• 2.1 正常人视网膜解剖特点16-20
• 2.1.1 黄斑区视网膜的解剖与生理16-18
• 2.1.2 视网膜各层的厚度18-19
• 2.1.3 视网膜血液供应特点19-20
• 2.2 糖尿病性视网膜病变特点20-22
• 2.2.1 糖尿病性视网膜血管病变特点20-21
• 2.2.2 糖尿病性视网膜眼底病变特点21-22
• 2.3 糖尿病性黄斑病变特点22-26
• 2.3.1 糖尿病性黄斑病变眼底病变特点22
• 2.3.2 糖尿病性黄斑病变眼底表现及 FFA 特点22-24
• 2.3.3 糖尿病性黄斑病变 OCT 改变特点24
• 2.3.4 糖尿病性黄斑病变视网膜各层 OCT 厚度改变24-26
• 2.4 OCT 的工作原理及 OCT 的发展26-27
• 2.4.1 OCT 的工作原理26
• 2.4.2 OCT 的发展26-27
• 2.5 展望27-28
• 第3章 研究对象和方法28-31
• 3.1 研究对象28
• 3.2 FFA 检查28-29
• 3.3 OCT 检查29-30
• 3.4 统计学分析30
• 3.5 仪器设备30-31
• 第4章 结果31-80
• 4.1 糖尿病各组 FFA 特点31-33
• 4.2 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区视网膜各层厚度改变特点33-51
• 4.2.1 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区 RNFL 厚度变化特点33-35
• 4.2.2 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区神经节细胞层（GCL）厚度变化特点35-37
• 4.2.3 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区内丛状层（IPL）厚度变化特点37-39
• 4.2.4 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区内核层（INL）厚度变化特点39-41
• 4.2.5 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区外丛状层（OPL）厚度变化特点41-43
• 4.2.6 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区视网膜外核层（ONL）厚度变化特点43-45
• 4.2.7 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区内层视网膜厚度变化特点45-47
• 4.2.8 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区光感受器细胞层厚度变化特点47-49
• 4.2.9 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区色素上皮层厚度变化特点49-51
• 4.3 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区视网膜各层体积改变特点51-69
• 4.3.1 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区 RNFL 体积变化特点51-53
• 4.3.2 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区神经节细胞层（GCL）体积变化特点53-55
• 4.3.3 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区内丛状层（IPL）体积变化特点55-57
• 4.3.4 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区内核层（INL）体积变化特点57-59
• 4.3.5 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区外丛状层（OPL）体积变化特点59-61
• 4.3.6 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区视网膜外核层（ONL）体积变化特点61-63
• 4.3.7 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区内层视网膜体积变化特点63-65
• 4.3.8 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区光感受器细胞层体积变化特点65-67
• 4.3.9 Ⅱ型糖尿病性黄斑病变黄斑区色素上皮层体积变化特点67-69
• 4.4 糖尿病性黄斑病变 OCT 的形态学变化特点69-80
• 4.4.1 黄斑区 RNFL 的厚度及其变化的地形图71-72
• 4.4.2 黄斑区 GCL 的厚度及其变化的地形图72-73
• 4.4.3 黄斑区内丛状层（IPL）的厚度及其变化的地形图73-74
• 4.4.4 黄斑区内核层（INL）的厚度及其变化的地形图74-75
• 4.4.5 黄斑区外丛状层（OPL）的厚度及其变化的地形图75-76
• 4.4.6 黄斑区外核层（ONL）的厚度及其变化的地形图76-77
• 4.4.7 黄斑区内层视网膜的厚度及其变化的地形图77-78
• 4.4.8 黄斑区视网膜光感受器细胞层（RPRL）厚度及其变化的地形图78-79
• 4.4.9 黄斑区视网膜色素上皮层（RPEL）厚度及其变化的地形图79-80
• 第5章 讨论80-87
• 5.1．DMI 内层视网膜病变与缺血80-85
• 5.1.1 黄斑区视网膜的解剖80
• 5.1.2 黄斑区内层视网膜的血液供应特点80-81
• 5.1.3 DMI 内层视网膜病变81-85
• 5.2．糖尿病性黄斑病变的临床分型85-87
• 第6章 结论87-88
• 参考文献88-93
• 作者简介及学期间所取得的科研成果93-94
• 致谢94

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