先天性梨状窝瘘的手术治疗和临床解剖学探讨

发布时间：2020-04-26 01:14

【摘要】：目的:对先天性梨状窝瘘的临床解剖学特点进行探讨,总结颈部开放手术治疗经验。方法:回顾分析我院2012年10月～2018年2月收治的经手术及病理确诊为先天性梨状窝瘘12例患者的临床资料;男8例,女4例,年龄6～38岁,平均年龄17.2岁;初发症状年龄1～27岁,平均年龄9.4岁;3例表现为急性化脓性甲状腺炎,9例表现为颈部脓肿;所有病变均位于左侧,其中窦道型7例,瘘管型5例;结合相关文献和术中所见,对先天性梨状窝瘘的临床特征、解剖学特点、手术方法进行探讨和总结。结果:所有患者均行左侧梨状窝瘘病变切除术+左侧甲状腺上极部分切除术+喉返神经解剖,术中探查全部病变均位于喉上神经外下方,瘘管与甲状腺上极关系密切,在经过甲状腺上极后于喉返神经入喉段外侧进入梨状窝或食道入口;12例患者均顺利完成手术,术后恢复顺利;术后随访8月～65月,其中1例患者于术后2月再次出现侧颈部脓肿,行颈部切开引流、抗炎治疗后痊愈,随访至今3年无复发。结论:临床发现先天性梨状窝瘘与甲状腺上极和喉返神经关系密切,其实际走行与理论存在差异;术中未发现行于上纵隔或胸腔的类型,也未见瘘管沿颈鞘向上走行;所有瘘管均经喉返神经入喉段外侧进入梨状窝或食管入口处,手术切除受累甲状腺上极并显露喉返神经至入喉处是完整切除的关键;对于反复感染,结构不清晰的不必行大范围的颈清手术方式。
【图文】：

图 1 颈部增强 CT：在多个相邻层面可见左侧甲状腺上极内类圆形气泡影，，提示瘘管存在（黄箭头）。图 2 示解剖喉返神经入喉段（黄箭头所示），蓝箭头示经甲状软骨板后缘进入梨状窝的左侧鳃裂瘘管（★示甲状软骨板）。图 3 示左侧鳃裂瘘管经甲状软骨板后缘进入梨状窝（如蓝箭头所示），黄箭头示左侧喉返神经,黑箭头示左侧上甲状旁腺（★示甲状软骨板）。图 4 示第三鳃裂畸形（蓝色）理论走形与第四鳃裂畸形（红色）的理论行径，黄色示舌下神经（第Ⅻ对脑神经）。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R762

【参考文献】

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1 宫喜翔;陈良嗣;许咪咪;黄舒玲;张贝;梁璐;詹建东;卢仲明;罗小宁;张思毅;;先天性梨状窝瘘瘘管走行分段及毗邻解剖临床研究[J];中华耳鼻咽喉头颈外科杂志;2018年08期

2 黄舒玲;陈良嗣;张贝;梁璐;宫喜翔;周正根;张水兴;罗小宁;卢仲明;张思毅;;改良Killian法电子喉镜检查在先天性梨状窝瘘诊断中的应用[J];中华耳鼻咽喉头颈外科杂志;2017年10期

3 梁璐;陈良嗣;周正根;张贝;黄舒玲;许咪咪;罗小宁;卢仲明;张思毅;;先天性梨状窝瘘的影像特征[J];中华放射学杂志;2016年03期

4 朱霆;董永红;谭华章;张永红;王世宏;;儿童第四鳃裂畸形的诊断和手术治疗方法[J];临床耳鼻咽喉头颈外科杂志;2013年12期

5 桑建中;路武豪;娄卫华;;先天性梨状窝瘘管的诊断与治疗[J];中华耳鼻咽喉头颈外科杂志;2011年09期

6 陈良嗣;张思毅;罗小宁;宋新汉;詹建东;陈少华;卢仲明;;先天性第四鳃裂畸形的诊断和治疗[J];中华耳鼻咽喉头颈外科杂志;2010年10期

本文编号：2640907