80例下咽-食管双重癌患者的治疗结果与生存分析

发布时间：2020-07-11 19:39

【摘要】：目的:回顾四川省肿瘤医院收治下咽-食管双重癌患者的临床资料,比较不同治疗方式的临床疗效,分析预后影响因素,为下咽-食管双重癌患者治疗方式的选择提供参考。方法:收集2010年2月至2016年12月在四川省肿瘤医院接受治疗的下咽-食管双重癌患者的临床资料,依据Warren等[1]提出的多重癌诊断标准纳入符合条件的下咽-食管双重癌患者。采用统计软件SPSS 20.0用于统计描述与推断,采用Kaplan-Meier法生成生存曲线,COX回归模型用于分析患者的预后影响因素,检验水准为α=0.05,当P0.05时,认为差异具有统计学意义。结果:本研究共纳入86例符合条件的下咽-食管双重癌患者,其中同时性双重癌患者67例,异时性双重癌患者19例。随访截止日期为2017年11月,随访过程中有6例同时性双重癌患者失访,最终获得完整随访资料的患者为80例,总体随访率达93%。下咽癌、食管癌的临床分期参照第七版UICC/AJCC TNM分期标准。61例同时性双重癌患者中位年龄58岁,其中仅1例为女性。55例为同时确诊下咽癌和食管癌,5例首先确诊下咽癌,平均间隔2.6个月(1-4个月)确诊食管癌,1例首先确诊食管癌,间隔1个月后确诊下咽癌。61例同时性双重癌患者按治疗方式不同分为四组。组1,放化疗或单纯放疗(28例),其中4例食管病变早期的患者仅照射下咽(2例食管病变T分期为T1的患者接受了内镜下食管粘膜剥脱术或食管粘膜射频消融术和下咽癌的放化疗,2例食管病变T分期为Tis的患者行全身化疗和下咽放疗),其余患者放疗范围均包括下咽病变部位和食管病变部位。放化疗组患者中,下咽癌GTV放疗的中位剂量为70Gy,食管癌GTV放疗的中位剂量为64.5Gy;组2,手术为主的治疗(9例),其中1例行单纯手术,其余8例行手术加术前或术后放化疗;组3,姑息性放化疗(单纯化疗或不足量放疗)(17例),其中9例患者行单纯化疗,其余8例接受的放疗剂量GTV食管40Gy,GTV下咽60Gy;组4,支持治疗(未行放疗、化疗或手术)(7例)。61例患者中位总生存时间为18个月,1年、2年、3年总生存率分别为60.5%,36.7%和25.5%。支持治疗组7例患者,中位总生存时间仅5个月(2-9个月)。姑息性放化疗组患者中位总生存时间为11个月,1年、2年、3年总生存率分别为35.3%,14.7%,7.4%。放化疗组、手术组中位生存时间分别为24和39个月,两组患者1年,2年,3年总生存率比较分别为78.0%,48.6%,30.9%VS 100%,66.7%,55.6%,两组总生存时间无明显统计学差异(P=0.493)。放化疗组和手术组中位无进展生存时间分别为15 VS 22个月,无明显统计学差异(P=0.420)。COX比例回归模型用于探索影响同时性双重癌患者总生存率的因素,结果显示治疗方式和饮酒指数对患者的总生存有影响。放化疗组和手术组总生存率没有明显统计学差异(HR=0.788,95%CI为0.291-2.134,P=0.639),而姑息性放化疗组和支持治疗组较放化疗组预后差,差异有统计学意义(HR=2.875,95%CI为1.121-7.370,P=0.028;HR=17.129,95%CI为4.288-68.420,P0.001)。将患者按饮酒指数7750和≤7750分为两组,比较结果得出饮酒指数7750的患者预后更差,差异具有统计学意义(HR=2.116,95%CI为1.078-4.156,P=0.029)。异时性下咽-食管双重癌患者为19例,均为男性,中位年龄56岁。全部异时性双重癌患者中位总生存时间为68个月,2年总生存率77.3%。结论:同时性下咽-食管双重癌患者预后不理想,但对于该类患者,积极地行放化疗或手术治疗较其他保守治疗方式有更好的临床疗效,而放化疗和手术治疗临床疗效相似。治疗方式和饮酒指数是影响同时性下咽-食管双重癌患者预后的独立因素。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R735.1;R739.63
【图文】：

示意图,患者,下咽癌,颈段

消化道内镜、消化道钡餐、CT/MRI 等影像学检查，下咽癌生长的主体部位在梨状窝的患者为 49 例，占 80.33%，在咽后壁的患者为 6 例，占 9.84%，在环后区的患者为 6 例占 9.84%。食管癌发生部位以中下段为主，具体分布为：颈段 12 例，胸上段 15 例，胸中段 26 例，胸下段 21 例，食管癌病灶分布示意图见图 2。其中有 4 例患者是食管原位癌，有 13 例患者的食管病变不止一处。61 例患者临床基本特征见表 1。

食管癌,患者,基本特征

食管癌病灶分布

综合分,放化疗,下咽癌,食管癌

癌、食管癌临床综合分期类型如图 3 所示。虽然手术组中综合分期为 A 患者比例较放化疗组大（55.56% vs 21.43%），但是放化疗组和手术组者临床综合分期没有明显统计学差异（P=0.154），姑息性放化疗组中两肿瘤综合分期为 B、D 类型的患者比放化疗组（P=0.025）和手术组（P=0.02更多。ⅢⅢ

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